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《管内麻醉期间心搏骤停的原因与防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、椎管内麻醉期间心搏骤停的 原因与防治椎管内麻醉（neuraxialanesthesia）硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉腰硬联合麻醉有其优点，是下腹部、下肢手术常用的麻醉方法。实施椎管内麻醉的病人青壮年病人：发生意外时，病人及其家属难以理解，导致医疗纠纷。老年病人：容易发生意外和并发症椎管内麻醉期间心搏骤停的典型病例例1,女,27岁,孕1,产0,在某县医院待产,在进行剖宫产手术中,施行硬脊膜外腔麻醉,当药物推注55min后出现呼吸、心跳停止,抢救无效,孕妇死亡。经过尸检发现死者硬脊膜左侧有一个0.2cm的裂隙,与硬膜下相通,脑脊液外渗,同时发现穿刺所用硅胶管呈“S型”在硬膜外弯曲深达2cm,经过
2、尸体解剖检验、法医检验认定死亡原因是由于麻醉医师操作不当把硬脊膜划破,药物进人蛛网膜下腔。经过尸体解剖检验发现死者硬脊膜右侧有两个划痕,大小分别为0.2mm和0.5~0.8mm,前者浅没有穿透硬脊膜,后者较深已贯通硬脊膜。法医检验分析认定,死亡原因是由于麻醉医师操作失误,在硬脊膜外腔麻醉时导管穿破硬脊膜,药物误人硬膜下造成全脊麻醉导致产妇死亡。例2,女,35岁,孕2产1,双胎，在某县医院进行剖宫产手术,当药物推注3~5min后呼吸、心跳停止。经紧急抢救无效,致产妇死亡。例3患者男性,68岁,因急性阑尾炎硬膜外麻醉T12-L1间隙直入法穿刺,置管3.5cm通畅顺利,回吸无脑脊液返流,从导管
3、内注入试验量2%利多卡因4ml。5min后测阻滞范围为T6~S1,血压(BP)、脉搏(P)、呼吸(R)平稳,在追加5ml后5min即诉呼吸困难、BP50/20mmHg、HR30次/min、虽快速输液,静注麻黄碱30mg、阿托品0.5mg、面罩吸氧等处理,症状未见改善,继而呼吸心跳停止。例4“硬膜外麻醉死亡的法医学鉴定分析”皖南医学院学报(JofWannanMedicalUniversity)2009;28(1)7例案例中2例骨折手术在麻醉置管后注入4ml试验量麻药,在开始翻身平卧过程突然出现危象,经抢救无效死亡;2例外科胆结石手术1例在打开腹腔时出现危象,经抢救气管插管呼吸机维持ICU观
4、察,于第2d死亡,1例在分离胆囊中出现危象,经抢救无效死亡;1例妇产科手术在取出胎儿时出现危象,经抢救后处于昏迷状态,于第5d死亡。7例均推入试验量麻药3～5ml不等,第2次推药5例,第3次推药2例。2例导管未拔出遗留硬膜外导管,往导管注入美蓝10ml推注顺利,无阻塞感,解剖时见硬膜下呈蓝色,余5例中3例在挤压硬膜上下两段时见脑脊液从不明显针孔流出,1例见硬膜部分撕裂,1例无明显针孔。例5:“麻醉死亡病例分析”医学研究通讯，2004年第33卷第3期硬膜外麻醉致全脊髓麻醉死亡2例。1例为44岁子宫肌瘤,另1例为51岁股骨干骨折患者。均行腰段硬膜外穿刺置管,置管后立即注人利多卡因与地卡因混合
5、液5ml,翻身平卧后即快速注人全量10~15ml,患者即刻肌肉松驰,随即意识消失、呼吸心跳停止,紧急气管插管心肺复苏,效果不良,半小时后确诊死亡。例6.男，75岁，股骨颈骨折，L2~3腰硬联合麻醉，注入0.5%布比卡因重比重液1.5ml，平面T12~S5，血压尚平稳，30min硬膜外腔注入2%利多卡因3ml，随即出现血压剧降，静脉先后注射麻黄素、多巴胺、阿拉明等升压药血压无回升，血压50~70mmHg/30~40mmHg,HR160~180次/分，硬膜外注药约30min后出现心搏骤停，复苏失败。例7患者男，37岁，60kg，ASAI级，右股骨上段斜行骨折。选择腰硬联合麻醉，常规L3~4穿
6、刺，蛛网膜下腔注入0.375%布比卡因10mg，然后常规头端置硬膜外管3cm。平卧后5min阻滞平面上为T10，平衡液静滴5~6ml/kg/min，等候手术医生约45min。此期间生命征稳定。当手术医生摆体位（右侧垫高30度）并消毒，在铺巾时，病人突然诉胸闷，大汗淋漓，血压降到50/30mmHg，HR40bpm，给予多巴胺5mg，异丙肾上腺素0.5mg同时出现心跳骤停。紧急气管插管，人工通气，胸外心脏按压，静注肾上腺素、地塞米松、碳酸氢钠复苏效果不佳，再次增加肾上腺素剂量，5min后心跳恢复，血压110/70mmHg，6h后呼吸恢复，但意识不清。经多家医院会诊、ICU治疗3月后因肺部感染
7、，MSOF死亡。例8:男，93岁，因股骨下粗隆骨折，拟行内固定术。患者十年前有急性心肌梗死病史。本次入院后ECG示：窦性心律，ST下移。入室后BP145/65mmHg,HR105次/分，ECG示ST段明显下移。行L2~3穿刺向头端置入硬膜外导管，注入3ml0.75%罗哌卡因试验剂量后排除腰麻，再分两次注入0.75%罗哌卡因8ml，30min后病人血压明显下降（70~90/40~50mmHg），ST段下移更为明显，经反复使用麻黄素、多
