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1、腹腔镜下行巨大肾积水保肾术后的护理2002年9月至2004年9月，本院应用腹腔镜施行肾盂出口梗阻解除、肾盂成形、肾裁剪及肾折叠固定术治疗巨大肾积水6例，近期疗效满意。现将护理要点报道如下。 1临床资料本组6例，其中男2例，女4例，年龄15～57岁(平均28岁)，病程1～6年。均有腰部酸胀痛，肉眼血尿者3例；腹部肿块5例。B超或CT均提示巨大肾积水，腹腔镜下剪开积水肾下极处的侧腹膜，用穿刺针抽吸肾内尿液，切开肾脏取出肾盂结石或摘除息肉或切除UPJ狭窄段。6例手术均获成功。术后8～11d出院(平均9
2、d)。术后3个月腹部B超复查肾积水转轻度2例、中度3例、肾外形略小1例。每3个月行IVU检查，均出现不同程度的尿路显影。随访2年，原有症状均消失。 2术后护理 2.1吸氧5 术后吸氧2～3L/min，持续6～12h。因腹腔镜气腹采用CO2，大量CO2弥散吸收进入血液，超过了肺呼吸排出CO2能力，部分患者表现类似酸中毒的状态，术后CO2过高性酸中毒仍可维持一段时间，因此，术后常规给予持续低流量吸氧［３］。 2.2出血的观察及护理 心电监护，术后30min测量一次，平稳后酌情测量，观察肾引流
3、管及留置导尿管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生；术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管5、10min后再观察血尿有是否停止［４］，静脉出血一般都通过上述方法止血，本组1例患者术后出血严重，经夹闭肾造瘘管止血；术后嘱患者卧床休息1d，无明显出血即可下床活动，如有血尿延长卧床时间，可做适量的床上运动，多饮水(饮水量2000ml/d)，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果。 2.3管道护理 术后引流管的护理非常重要，因放置引流管可起到固定肾脏的作用，同时分隔腹腔，以免术后
4、渗液污染腹腔，减少术后肠道干扰，因此，引流管出腹腔处要做好标记，术后分别妥善固定肾引流管和导尿管，防止滑脱，保持引流通畅，防止受压、打折。引流不畅时，可适当抬高床头15°～30°,减少排空阻力,利于引流。更换引流袋1次/d,换袋时注意无菌操作,动作轻柔,防止将肾引流管扯出。5 2.4排尿情况的观察 术后患者尿液一部分通过引流管引流出体外,一部分通过尿道排出,应详细记录24h出入量,注意引流尿量和尿道排出尿量之比,若引流量多,排尿少,说明双J管阻塞。本组1例第二天引流量仍较多，在膀胱镜下行双J管
5、冲洗后，阻塞解除。 2.5并发症的观察及处理 (1)感染：腹腔镜下手术比开放手术更能保护机体的免疫机制，减少术后感染引起的肾盂输尿管吻合口再狭窄［1］。腹腔镜下手术泌尿系的感染多在术后3d发生，体温波动在38.50℃～39.5℃，应采用敏感抗生素，并指导患者多饮水；保持肾引流管及导尿管的通畅，导尿管堵塞予以膀胱冲洗，引流管堵塞在膀胱镜下低压冲洗，防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法。本组1例术后感染，高热、5腰部疼痛、引流液浑浊，经调整抗菌素、加大剂量治疗后缓解。(2)腹腔内脏器损伤：术后观
6、察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张。(3)漏尿：术后经引流管处漏尿，伤口敷料浸湿，局部加压包扎，需置管引流时间延长待其自愈，长时间不愈者，需考虑再次手术治疗。及时更换伤口敷料，保持局部清洁干燥，引流管口皮肤消毒，防止感染。本组1例患者术后引流管处漏尿，经及时、严格的换药，延长引流管置管时间至7d后痊愈。 2.6拔管护理 术后1周肾引流管无引流液流出，可拔除引流管，观察伤口及尿液引流情况。1～2d后夹闭导尿管，定时开放以训练膀胱功能，24h后拔除导尿管。 2.7出院指导 出院后嘱患者多饮
7、水、不憋尿、定时排尿，以防尿液反流引起尿路感染，腰部勿做剧烈运动以防双J管脱落，观察尿色如有异常，及时来院，3个月后到医院做IVU、肾脏超声，同时根据结石成分分析结果指导饮食，预防复发。 3讨论腹腔镜下行巨大肾积水保肾术，具有切口小、术中出血少、患者术后痛苦少、下床活动早、胃肠功能恢复快等优点［２，３］。但要保证手术疗效，加强术后护理非常重要。5巨大肾积水保肾治疗采用腹腔镜技术是目前新开展的微创技术，但仍存在一定的并发症状，所以护士在临床工作中应熟练掌握术后可能出现的各种并发症的处理，要严密观察
8、患者的生命体征，妥善固定引流管，保持引流通畅，按无菌操作要求更换引流袋，观察引流液的性质及量，同时对出院患者加强宣教，嘱多饮水、不憋尿、定时排尿，腰部勿做剧烈运动，按时复诊。对于腹腔镜下行巨大肾积水保肾治疗的患者，只有通过整体护理及加强宣教，是能够获得良好临床效果的。【参考文献】 1TargaronaEM,BalagueC,KnookMM,etal.Laparocopicsurgeryandsurgicalinfection.BrJSurg,2000,87：536～544. 2
