注意缺陷多动障碍儿童前庭觉信息在多形态感觉信息整合中受累

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1、北京大学学报（医学版）YKZ&Q-CK[]P^Q_ZQ^T]&J^L‘（@]-CL@JW^]QW]J）!T5FA$,!Q5A$!YE32)##’·))$··专家笔谈·注意缺陷多动障碍儿童前庭觉信息在多形态感觉信息整合中受累!于立身（中国人民解放军空军航空医学研究所，北京!"###$%）［关键词］注意力缺陷障碍伴多动；前庭；感觉异常［中图分类号］&’()*+,!!［文献标识码］-!!［文章编号］"%’"."%’/（)##’）#$.#))$.#$既往有研究对注意缺陷多动障碍（01123145362748419:;2<0814=41:64>5<6

2、2<，-?@?）与前庭系统有无关系、［"］是否是“因与果”的关系，以及在哪一层次上的关系进行了探讨。临床观察表明，两者之间有关系。-<:2>［)］认为，-?@?儿童的临床表现与前庭小脑系统功能失调有关。杨莉应用感觉统合评定量表对$#+名［$］-?@?儿童进行评估，结果显示共患前庭功能失调者占%’A(B，远高于一般儿童"(B的检出率。C2=43>53［(］从神经生理角度说明了前庭小脑系统功能失调与-?@?症状的关系。DEFF4G03用感觉统合量表评定了$#,名-?@?和非-?@?儿童，结果显示-?@?儿童的前庭信息加工、平衡和运动计划能力差。但

3、笔者检索了",’H年至)##$年’)篇有关-?@?的文献，没有发现可证实上述观察和描述的客观前庭系统检查或试验的文献。北京大学精神卫生研究所王玉凤教授领导的-?@?专题研究，从以人体重心和眼动为指标的前庭功能检测和治疗中发现-?@?儿童有以下表现：［H，%］"*静态姿势控制能力受损。)*静态平衡下，不论患儿是双脚站立还是单脚站立，其重心稳定性都低，而单脚站立时尤为明显。在动态平衡中，患儿的视觉、本体觉、前庭觉相互作用的重心稳定性控制能力低，且采用踝关节保持重心稳定的能力下降。在姿态控制中视觉和前庭觉信息的贡献都比正常儿童低（感觉信息整合测试，

4、192>23>5<:51，JKL）。在主动和被动姿态变换时，重心变换速度慢、需要的时间长、节律和方向控制能力低。$*视眼动系统表现为扫视（>088062）速度慢化和延迟时间长。患儿的平稳跟踪（>M5519;E<>E41）眼动反应能力低，呈扫视性跟踪和失态性跟踪，占H#A%B（()N+$），而对照组只有扫视跟踪，占")B（"#N+$）。视眼动反射眼震（5;15O4321483:>1GME>，KPQ）减弱（眼震慢相速度低）。前庭眼动系统表现为前庭眼动反射（=2>.14REF0<58EF0<<27F2S，TK

5、&）正常，未见病理性或功能异常性变化。视前庭眼动相互作用系统表现为视U前庭相互作用眼震（=4>E0F=2>14REF0<58EF0<<27F2S，TTK&）反应增强（TTK&的慢相速度和快相速度都高，TTK&N［,］KPQVTK&比值高）。［"#，""］(*感觉统合训练的总有效率为+’A’B，运动协调及注意力集中的总改善率超过,HB。H*在姿态变换中训练患儿的重心稳定性控制使患儿的注意力、记忆力和冲动控制等症状有明显的改［")］善。从以上研究结果中可以看出，-?@?儿童的前庭外周感受器和前庭神经纤维未见明显的病理性的或功能异常的改变（TK&正

6、常，无前庭外周感受器功能异常的表现），所以可以认为-?@?不是由于前庭感受器病理过程或功能异常所致。但同时，凡是在前庭觉与视觉、本体觉发生相互作用的检查或试验中都可见到患儿有异常的表现（如动态平衡中视觉、本体觉、前庭觉相互作用的重心稳定性、方向、节律控制低下，视前庭相互作用眼动反射、TTK&增强等），所以可以认为前庭觉、视觉、本体觉信息的相互作用，也就是多形态感觉信息整合功能异常与-?@?有关。我们还可以看到，-?@?儿童的视眼动系统有明显的变化，主要表现为反应延迟（扫视潜伏是延长）、反!W5<<2>;53643G0E195<’>2.M04F

7、，F4>923.:EX)%$A321北京大学学报（医学版）·++R·9ST2O!NSL./U3OVTO3-/2M30W（#/!N0#M’3/O’/M）&-=*X,8&O=X,&9:;@+77$应慢化（扫视速度减慢和视动性眼震速度减慢）和反应形态变异（平稳跟踪呈扫视性跟踪或失态性跟踪）。所有参加试验的!"#"儿童的外眼（包括眼底视网膜）都正常，可以认为!"#"不是由于视觉感受器病理过程或功能异常所致。但!"#"儿童的视眼动系统却有种种异常表现。笔者认为应当把上述两方面的所见结合起来分析和认识，从中有可能发现与!"#"发病机制有关的病理生理学基础

8、。前庭系统有多种功能，主要是参与空间定向和空间知觉，其中重要的是参与维持以下三个方面的稳定性的功能，即姿态和步态稳定性、视觉稳定性和自主神经稳定性。!"#"患儿的很