[doc格式]《山东医药》杂志被俄罗斯《文摘杂志》列为来源期刊

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1、《山东医药》杂志被俄罗斯《文摘杂志》列为来源期刊《山东医药》杂志被俄罗斯《文摘杂志》列为来源期刊山东医药2009年第49卷第5期率97.5%;其中高度可能36例,中度可能3例,低度可能l例.肺V/Q显像发现病变肺段222个,其中右肺107个(肺上叶41个,肺中叶20个,肺下叶46个),左肺115个(肺上叶26个,肺中叶31个,肺下叶58个).29例行下肢核素显像检查患者中,发现下肢深静脉血栓22例(占75.8%),合并胴静脉及股静脉血栓4例.CTPA阳性率与肺V/Q显像阳性率比较有统计学差异(=17.67,P<0.01).3讨论PTE是由于肺动脉或肺动脉某分支被血栓阻塞引起的病理过

2、程,是许多疾病的严重并发症.国外报道PTE患病率较高,美国每年有70万以上人群患有症状的PTE,每年死于PTE患者占总死亡人数的10%一15%[3l,未治疗的严重PTE患者病死率高达30%,经过合理的抗凝治疗可使其病死率降至2.5%J.我国PTE患病率也有升高趋势.因此,正确诊断PTE对患者的预后尤为重要.目前,选择性肺动脉造影是诊断PTE的金标准,其假阳性少,不易漏诊;但其为创伤性检查,费用较贵,不适合较重患者,且存在一定的死亡风险和并发症,故不适合临床推广使用.肺V/Q显像为无创检查,任何影响肺毛细血管血流灌注的因素均表现为病变区域放射性稀疏或缺损,故其对PTE检出具有的高灵敏度和低

3、特异性.本组4O例PTE患者的肺V/Q显像阳性率为97.5%,与王铁等报道结果相符.考虑与以下因素有关:①本组均为次大面积和非大面积PTE患者,Goo~an等发现,肺V/Q显像对周围型PTE诊断的灵敏度,特异性均明显高于中央型PTE,因急性非大面积PTE患者以周围型为主,故周围型PTE所占比例大.②肺V/Q显像与PTE发生时间有一定关系,如检查时间较晚,栓子自溶则检查结果可为正常.本组多在PTE早期行肺V/Q显像检查,故阳性率较高.CTPA是近年开展的诊断PTE方法,临床应用日益普遍.据Rathbun等报道,CTPA诊断PTE的敏感性为53%～100%.Ruiz等研究发现,CTPA检出m

4、患者肺动脉主干栓子的灵敏度为98%,肺叶为92%,肺段为79%,肺亚段为59%,尤其是16排和64排螺旋CT及相关技术的应用,明显提高了其对小病变的检出率.本组CTPA阳性率55%,较一般文献低,考虑与患者栓塞肺动脉多位于肺段及以下水平动脉有关.研究表明J,急性非大面积PTE患者以周围型为主,因C’A难以发现5InIn以下亚段肺血管内血栓,故其检出率较低;但在CrlTA检查阴性患者中,不足2.7%的患者发生了继发性PTE.提示CTPA能可靠地排除可疑PIE患者,使多数患者不必接受进一步检查及行抗凝治疗l7】.综上所述,肺V/Q显像及CTPA检查诊断PIE各有优缺点.因此,高度怀疑m患者如

5、果其中一 种检查阴性,应及时行另一种检查,同时结合其血浆D二聚体,心脏超声结果,以及是否合并下肢静脉血栓及肿瘤等高危因素进行综合判断,以减少漏诊误诊.[参考文献][1]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南草案[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.[2]GottschalkA,SteinPD,GoodnlanLR,eta1.overviewofprospec?tiveinvestigationonofpulmonaryend~lismII[J].SeminNuclMed,2002,32:173-182.[3]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北

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