《皮肤血管炎》PPT课件

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1、皮肤血管炎过敏性紫癜变应性皮肤血管炎结节性红斑色素性紫癜性皮肤病概述是指原发于皮肤血管壁及其周围的炎症性疾病。组织病理表现为血管内皮细胞增生、肿胀，血管壁及其周围有炎症细胞浸润、红细胞外渗，纤维蛋白样变性或呈肉芽肿增生。由于血管的大小、范围、炎症反应的程度以及发病机制的不同，其皮肤表现为红斑、丘疹、紫癜、水疱、血疱、结节、坏死和溃疡等多种损害，可伴有其他系统的症状和体征。病因病机:病毒、细菌、药物。与免疫反应有关。分类:根据浸润细胞的种类、有无肉芽肿的形成和侵犯血管的大小等进行分类。过敏性紫癜(anaphylactoidpurpura)又名变应性紫癜(allergicpurpura)及许兰－

2、亨诺紫癜(schonlein-henoch)，是一种变应性毛细血管及细小血管的血管炎。其特征是血小板不减少性紫癜，皮肤及粘膜均可出现瘀点、瘀斑及血肿等，或伴有关节、腹部和肾部受累。其好发于儿童和青年。病因病机病因:细菌(溶血性链球菌)、病毒、食物或药物等均可诱发本病，物理因素如寒冷可使本病发生或加重。发病机理:由于免疫复合物在血管壁或肾小球沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，血管壁通透性及脆性增高，形成坏死性血管炎，产生紫癜和各种局部或全身症状。临床表现皮损特点:紫斑出现前可有咽痛、低烧、头痛及全身不适等前驱症状。皮损为成批发生的针尖至黄豆大小的散在瘀点或瘀斑，多对称，呈

3、红色，稍隆起，压之不腿色，可融合。经过2～3周，颜色由暗红变黄褐色而消退，但新皮疹成批发生。可并发丘疹、风团、水疱及血疱等，皮疹微痒痛。如仅有皮损而无内脏损害者称之为单纯性紫癜；伴有腹痛、腹泻、便血者，称为胃肠型紫癜(腹型)；伴有关节肿胀和疼痛者，称为关节型紫癜；伴有血尿、蛋白尿者称为肾型紫癜。好发部位:下肢小腿伸侧，广泛者累及上肢及躯干。病程1～2月，迁延1～2年，常复发。过敏性紫癜过敏性紫癜实验室检查、病理毛细血管脆性试验阳性。血沉加快。可有血尿、蛋白尿、管型尿。血小板计数、出凝血时间、凝血因子等正常。组织病理真皮浅层毛细血管和细小血管发生白细胞破碎性血管炎:血管内皮细胞肿胀，管腔闭塞，

4、血管壁有纤维蛋白沉积、变性和坏死。血管及其周围有中性粒细胞浸润，且有核尘，并有水肿和红细胞外渗。诊断及鉴别诊断根据皮疹为瘀点及瘀斑，压之不褪色，以小腿伸侧为主，多对称，血小板计数正常，或合并胃肠道、关节或肾脏等表现，可以确诊。应与血小板减少性紫癜及急腹症、风湿性关节炎及其他肾脏疾病相鉴别。血小板减少性紫癜:血小板计数减少，广泛内脏出血，出血时间延长。与急腹症、风湿性关节炎及其他肾脏疾病相鉴别:由于本病有自限性及皮疹，鉴别不难。治疗单纯性紫癜可用复方路丁、钙剂、维C及抗组胺剂。皮质类固醇激素适用于皮损严重或并有发热及关节型、腹型、肾型紫癜。免疫抑制剂适用于顽固的慢性肾型紫癜，可选用环磷酰胺或硫

5、唑嘌呤等。积极去除可能的致病因素，防止呼吸道感染，停用可疑药物。卧床休息，严密观察胃肠道及肾脏损害。饮食清淡，保持肠道通畅，去除肠道寄生虫。变应性皮肤血管炎allergiccutaneousvasculitis是一种主要累及真皮浅层毛细血管和小血管的过敏性、炎症性皮肤病。好发于青年男女小腿、踝部、上肢。皮疹呈多形性损害，以紫癜、结节、坏死、溃疡为特征，对称分布，可伴系统损害，反复发作，慢性经过。病因病机与III型变态反应密切有关。感染、药物、恶性肿瘤和自身免疫性疾病在体内都可产生免疫复合物，引起补体活化、中性粒细胞浸润及破坏，导致组织坏死而引起本病。临床表现皮损特点:皮损多形性，包括红斑、丘

6、疹、紫癜、瘀斑、水疱、血疱、结节、溃疡等，其特征表现是高起性紫癜性斑丘疹，鲜红色至紫红色，压之不褪色，紫癜上可发生血疱、坏死及溃疡。溃疡愈后遗留萎缩性疤痕，自觉疼痛、烧灼。多对称，可泛发。可有发热、头痛、乏力和关节痛等全身症状。继发内脏损害，称反应性－系统性血管炎。好发部位:下肢、臀部及上肢、躯干等。慢性病程，急性发作，常迁延数月至数年。变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎实验室检查、病理血沉加快、中性粒细胞增高、血小板计数减少、贫血、高球蛋白血症、补体下降、类风湿因子阳性。组织病理:真皮乳头下到网状层的毛细血管炎和小血管炎，毛细血管扩张，内皮细胞肿胀、渗出，管腔

7、狭窄、闭塞，血栓形成，管壁有纤维蛋白样变性或坏死，血管周围有中性粒细胞浸润，可见核碎裂、核尘和红细胞外溢等。免疫病理:血管壁有IgG免疫球蛋白及补体C3沉积。诊断及鉴别诊断根据急性发作，慢性经过，反复发作，皮损多对称分布在下肢，以斑丘疹、瘀斑、紫癜、结节和溃疡等多形性皮损同时存在为特征，有疼痛和灼热感，结合组织病理变化可确诊。鉴别:过敏性紫癜:儿童和青少年，皮损形态单一，主要为瘀斑、瘀点而无结节各溃疡，可伴关