社区慢性非传染性疾病综合防治

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1、社区慢性非传染性疾病综合防治拱墅区疾病预防控制中心内容我国慢病防治形势我市慢病防治形势杭州市慢病防治要求2005年社区慢病综合防治工作目标和要求慢病已成为我国重要的公共卫生问题死亡构成的首位疾病负担的主要原因威胁劳动力人口健康的重要疾病造成医疗费用上涨的主要原因危险因素水平持续升高慢病发病死亡呈上升趋势1954－1998年中国城市各类死亡及构成变化趋势传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病损伤和中毒资料来源：全国卫生统计年报资料我国死因构成的首位其他我国非传染病现状高血压患者1亿以上肿瘤每年新发160万糖尿病2000多万脑卒中每年新150万COPD2000多万冠心

2、病每年新发75万50--90年代高血压患者增加了132%70--90年代恶性肿瘤上升了29%90年代糖尿病患病率是80年代的4.8倍影响我国居民生活质量的主要疾病糖尿病致残率糖尿病人比非糖尿病患者发生冠心病、脑卒中、尿毒症、失明的可能性分别是3倍、4－10倍、17倍、25倍造成残疾、劳动力损失脑卒中致残率75%不同程度丧失劳动能力40%重度致残，丧失社会功能杭州市城乡居民高血压患病率（%）城市农村合计性别患病患病标化患病患病标化患病患病标化人数率率人数率率人数率率男性11345.5620.527332.0219.5218639.0820.26女性13243.7

3、119.218328.4216.9521536.2018.10合计24544.5519.9815630.0018.0140137.4819.22杭州市不同性别各年龄组高血压患病率（%）杭州市城乡居民高血压知晓率、服药率、控制率可预防性证据从1972年以来，美国脑卒中发病率下降了50%，重要原因是60年代开始对高血压患者的早期发现和控制血压措施。慢性病病因学研究结果表明，遗传和年龄增加在慢性病发病中的作用占20%，而不健康生活方式的作用为80%。我国首都钢铁公司开展社区群众性高血压防制，1974-1988年脑卒中发病率从155/10万下降到58/10万，死亡率从

4、84/10万下降至18/10万。杭州市慢病综合防治的措施一、杭卫发[2003]306《杭州市卫生局关于加强社区慢性非传染性疾病综合防治工作的若干意见》二、杭州市疾控中心制订了《杭州市社区慢性非传染性疾病综合防治技术规范》及社区高血压、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤防治等5个技术规范。一、社区慢病综合防治的基本原则在卫生行政部门的统一领导下，以疾病预防控制机构为业务指导中心，以二、三级医疗机构为依托，以社区卫生服务机构为骨干，通过三级医疗保健网，实现病人、高危人群和一般人群的结合，疾病与危险因素的结合，一级预防为主，二、三级预防并重的社区慢病综合防治目的。二、慢病综

5、合防治工作内容和要求防治的主要疾病：高血压糖尿病心脑血管疾病恶性肿瘤三、工作任务社区诊断社区综合干预社区慢性非传染性疾病监测社区干预评价社区诊断在开展慢病防治工作之前进行，是开展社区慢病综合防治工作的基础和前提通过专项调查和对现有的资料的分析，先摸清本社区疾病的基本情况，找出本社区的主要公共卫生问题及其影响因素，需重点干预的目标人群等。社区综合干预1.   建立和完善以社区为基础的慢性非传染性疾病的防治组织，有计划的开展慢性病共同危险因素的干预活动。2.   建立和推行内科门诊35岁以上首诊病人和高血压病人免费测血压制度。3.在居民健康档案的基础上，做好高血压

6、、糖尿病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤等疾病的新发病例和现患病例的监测登记归档工作，归档率达到80%。4.高危人群定期开展高血压、糖尿病和肿瘤等慢性病的筛查活动。5.建立慢性病病人随访和规范化管理制度，高血压病人的随访管理率达到80%，糖尿病病人的随访管理率达到80%。6.根据职责范围开展周期性健康体检工作。将预防性干预和临床性干预相结合，针对不同的人群提供个性化的健康管理服务。7.对慢性病病人、高危人群和健康人群有计划开展专项健康教育，每年至少6次，教育覆盖率达到70%。8.通过健康促进使社区内居民生活方式和行为有所改变，人群吸烟率平均每年下降0．5%；居民食

7、盐摄入量人均不超过6克；居民膳食脂肪摄入量不超过膳食总热量的30%；参加体育锻炼的人数达到40%。职责分工1.市级疾病控制中心是杭州市社区慢病综合防治工作技术指导中心，负责社区慢病防治方案和技术规范的制订；负责防治业务的技术指导与培训，现场干预试验和流行病学调查研究。2.区、县（市）疾病控制中心是辖区社区慢病综合防治工作技术指导中心，要落实专职公共预防医师1-2名，负责制订本区域的慢病防治计划和实施意见，指导和协助社区落实各项防治工作，对社区慢病防治常规工作定期进行督促检查指导，发现问题和技术疑点,提出解决办法，保证工作进度和质量，及时向有关部门反馈信息。3.

8、社区卫生服务中心（站）是为社区慢病综合