乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)

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1、预防乙肝母婴传播检测及干预要点霸州市妇幼保健院妇产二科王红2内容一、概述二、乙型肝炎病毒的检测三、慢性HBV感染临床诊断四、慢性HBV感染者孕前孕期保健预防乙肝母婴传播干预要点总结3一、概述1、乙型肝炎病毒的流行病学世界性分布WHO20亿人感染过HBV3.5亿人为慢性HBV感染者约100万人/年死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCCHBsAg(+)率＜2%低度流行区2%-8%中低度流行＞8%高度流行区1992年9.75%4一、概述中国卫生部20082006年1-59岁降至7.18%1-4岁0.96%5-14岁2.42%15-59岁8.

2、57%1992年以来儿童HBV感染者减少1900万现有慢性HBV感染者约9300万人，慢性乙型肝炎患者约2000万例WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。5一、概述2、乙型肝炎病毒病原：HBV(hepatitisBvirus)嗜肝DNA病毒科HBV的抵抗力较强，但65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷(仍保留抗原性及免疫原性)、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。对干燥、紫外线均有耐受性。8一、概述4、HBV感染自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。围产期和婴幼儿时期感染HBV，分别有9

3、0%和25%～30%发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢性感染。9一、概述HBV感染者与肝硬化、HCC慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关:免疫耐受期很轻或无肝纤维化进展免疫清除期肝硬化的高发时期肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，非肝硬化患者较少发生HCC肝硬化患者中HCC的年发生率为3%～6%。12二、乙型肝炎病毒的检测检测方法检测方法：1.酶联免疫吸附试验（ELISA）2.金标记免疫分析（胶体金）3.化学发光免疫试验（CLIA）等。推荐使用酶联免疫吸附试验。定量、定性13二、乙型肝炎病毒的检测检

4、测流程：孕产妇初次接受孕产期保健时，提供乙肝表面抗原检测。检测结果阳性，报告“乙肝表面抗原阳性”，确定乙肝病毒感染。有条件的地区，可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半（即乙型肝炎五项））检测。瑩光定量RT-PCR可检测HBV的HBV-DNA水平14HbsAg呈阳性孕产妇可将HBV传递给子代。其主要发生在分娩中和分娩后，而垂直传播(分娩前宫内感染)感染率<3%，多见于乙型肝炎E抗原(HBeAg)呈阳性孕妇。筛查HBV血清学标志物(俗称为乙型肝炎五项)包括：HBsAg、抗-HBs(乙型肝炎表面抗体)、HBeAg、抗-HBe(乙型肝炎e

5、抗体)、抗-HBc(乙型肝炎核心抗体)。对其筛查的临床诊断意义在于：1.HBsAg呈阳性，则说明HBV在复制，有传染性;2.HBeAg呈阳性，则说明病毒载量高、HBV复制活跃及传染性强。3.抗-HBs为中和抗体，血清抗-HBs水平≥10mIU/mL即对机体具有保护力(表1)。1516三、慢性HBV感染临床诊断既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。17三、慢性HBV感染临床诊断慢性HBV感染分为4种类型：1.慢性乙型肝炎(轻度、中度和重度)（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎

6、（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎2.乙型肝炎肝硬化(活动期或静止期)（1）代偿期肝硬化（2）失代偿期肝硬化18三、慢性HBV感染临床诊断3.携带者（1）慢性HBV携带者（2）非活动性HBsAg携带者（1）慢性HBV携带者HBsAg阳性/HBeAgHBVDNA阳性1年内随访3次以上，ALT和AST正常（2）非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。19三、慢性HBV感染临床诊断4.隐匿性慢性乙型肝炎HBsAg阴性，血清和（或）肝组织H

7、BVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。20四、慢性HBV感染者孕前孕期保健与相关科室协作，详细了解其肝炎病史及治疗情况，正确判断疾病程度。肝功能异常应暂缓妊娠。妊娠期定期监测肝功能，必要时给予专科指导或转介服务。给予科学的营养支持和指导。21四、慢性HBV感染者孕前孕期保健肝病毒感染者：大多数早、中孕肝功正常，少数孕中、晚期ALT升高。ALT升高者，半数无自觉症状，出现症状示病情较重。首发症状尿黄，消化道症状少数慢乙肝患者孕期肝功恶化，1/3-1/4为产

8、后1-3月肝功恶化。仔细询问症状、详细查体。出现不明原因的上腹痛或恶心、乏力、食欲不振，立即查肝功能。肝功能异常者一步转