《传染病医学》PPT课件

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1、第十五章传染病传染源传染途径易感人群1第一部分大纲要求度掌握：结核病的病因、发病机制、基本病变及其转化归律。原发性和继发性肺结核的发生发展。熟悉：肺结核的常见类型及各型的病变特点和临床病理联系。2第一节结核病（Tuberculosis）一、概述★由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎。★全身各器官均可发生，肺结核最常见。★典型病变：结核结节形成伴干酪样坏死。★发病率又趋上升。3（一）病因和发病机制致病菌：结核分枝杆菌--人型、牛型。传染途径：1.呼吸道传染：主要传染途径。2.消化道传染：牛奶和乳制品。3.皮肤伤口。4结核病发病机制★结核杆菌经呼吸道到达肺泡。★结核杆菌趋化和吸引巨

2、噬细胞并被其吞噬。★结核菌在巨噬细胞内繁殖，引起局部炎症或血源性播散。★机体对结核菌产生特异性细胞免疫反应，变态反应（IV型）常相伴出现。菌量多少、毒力强弱、机体状态共同决定结核杆菌感染的后果。5（二）结核病的基本病理变化1、以渗出为主的病变2、以增生为主的病变3、以坏死为主的病变6淋巴细胞浸润成纤维细胞类上皮细胞及Langhans巨细胞干酪样坏死结核结节7（三）结核病的基本病理变化的转化规律1、转向愈合（1）吸收、消散----渗出性病变---吸收好转期（2）纤维化、钙化----增生性和坏死性病变---硬结钙化期2、转向恶化（1）浸润进展----原有病灶周围出现渗出--浸润进

3、展期（2）溶解播散----播散到其他部位形成新的病灶---溶解播散期8二、肺结核(pulmonarytuberculosis)原发性肺结核-------初次感染继发性肺结核-------再次感染9（一）原发性肺结核（primarypulmonarytuberculosis）病变特点：1、原发灶：通常只有1个病灶2、部位：上叶的下部或下叶的上部靠近肺膜处3、原发综合征(primarycomplex)：肺的原发灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核。X线下呈哑铃状。10原发综合症（primarycomplex）11原发综合症（primarycomplex）12（二）继发性肺结核（se

4、condarypulmonarytuberculosis）1、局灶型肺结核2、浸润型肺结核3、慢性纤维空洞型肺结核4、干酪样肺炎5、结核球6、结核性胸膜炎13局灶性肺结核：继发性肺结核的早期病变。肺尖部有单个或多个结节状病灶。镜下为增生性病变为主，伴干酪样坏死。一般无自觉症状。14浸润型肺结核：临床上最常见的活动性、继发性肺结核。锁骨下见云雾状阴影。镜下病变以渗出为主，中央有干酪样坏死。患者有低热、咳嗽、疲乏和盗汗等症状。转归愈合急性空洞干酪性肺炎慢性纤维空洞型肺结核15浸润型肺结核（secondarypulmonarytuberculosis）16浸润型肺结核（second

5、arypulmonarytuberculosis）17慢性纤维空洞型肺结核：结核病的重要传染源，又称开放性肺结核。肺内有一个厚壁空洞：干酪样坏死物→结核性肉芽组织→纤维结缔组织。同侧或对侧肺内可见很多新旧不一、大小不等、类型不同的病灶。后期组织破坏严重：纤维化、粘连、变形，功能丧失。18空洞性肺结核（secondarypulmonarytuberculosis）19干酪性肺炎：来自浸润型、急慢性空洞型肺结核。镜下大片干酪样坏死灶，腔内有浆液纤维蛋白渗出物。组织大量坏死、病情危重。20干酪样肺炎（secondarypulmonarytuberculosis）21结核球/结核瘤：

6、直径2-5cm，纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。单个或多个，肺上叶多见。来自浸润型、空洞型肺结核或多个病灶融合。22结核球（secondarypulmonarytuberculosis）23结核性胸膜炎：湿性结核性胸膜炎---渗出性结核性胸膜炎。干性结核性胸膜炎---增殖性结核性胸膜炎。24原发性和继发性肺结核病比较原发性继发性结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力或过敏性先天，病程中发生有病变特点原发综合征病变多样，新旧病灶并存，较局限起始病灶上叶下部或下叶上部近胸膜处肺尖部主要播散途径多为淋巴道或血道多为支气管病程短，大多治愈长，波动性，需治疗25

7、（三）肺结核血源播散引起的病变1、急性全身粟粒性结核病2、慢性全身粟粒性结核病3、急性肺粟粒性结核病4、慢性肺粟粒性结核病5、肺外结核病26三、肺外结核病（一）肠结核病病因：饮用含菌牛奶或反复咽下含菌痰液。常见部位：回盲部。分型溃疡型：多见，环形溃疡，其长轴与肠腔长轴垂直。增生型：大量结核性肉芽组织形成及纤维组织增生。27（二）结核性腹膜炎青少年多见。溃疡型肠结核直接蔓延最为常见病因。有干性、湿性和混合性之分。（三）结核性脑膜炎儿童多见。结核杆菌血行播散的结果。病变以脑底部最为明显—蛛网膜下腔内多量灰黄