不同碘摄入量社区甲状腺功能减退症的流行病学随访研究

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1、中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：：i蔓．．!兰。日期：缸您sj‘．枷中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医

2、科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：，二越!兰指导教师签名：烫墨型不同碘摄人量社区甲状腺功能减退症的流行病学随访研究目的研究不同碘营养状态社区的甲状腺功能减退症(甲减)的流行病学特点和影响其发生及转归的因素。方法盘山是轻度碘缺乏社区，彰武曾经是轻度碘缺乏社区但在食用加碘盐后碘摄入超足量，黄骅始终是碘过量社区

3、。中国医科大学IITD课题组曾于1999年对盘山、彰武和黄骅社区的3761名调查对象进行问卷调查、体格检查、测定甲状腺功能、甲状腺自身抗体(TAA)和尿碘浓度并进行甲状腺B超检查，筛选出甲减患者160例(其中临床甲减39人，亚临床甲减121人)。2004年6月～8月本课题组采用与初访时相同的检测方法，对上述三个社区参加横断面研究的人群进行了临床甲减和亚临床甲减的流行病学随访研究。结果盘山、彰武和黄骅社区的随访率均在80％以上。三个社区临床甲减的平均年发病率分别为0．45‰，0．94‰和0．87％o；自身免疫性甲状腺炎(art)所致临床甲减的平均年发病率分别为O、0．94％o和0．2

4、9‰，彰武社区显著高于盘山社区。TAA阳性、TSH升高(>4．8mU／L)、TAA阳性且TSH升高或具有甲状腺破坏史可能是女性在5年内发生临床甲减的危险因素。未应用药物治疗的AIT所致临床甲减患者中，55％患者的甲功自然恢复正常，20％·1·转归为亚临床甲减，25％维持临床甲减；AIT所致临床甲减的自然转归在彰武和黄骅社区间比较无明显差异。随访亚临床甲减患者100例，只有5％进展为临床甲减，29％维持亚临床甲减，63％甲功恢复正常，3％转归为亚临床甲亢。随访时亚临床甲减患者的甲功恢复正常的比率在彰武社区明显低于黄骅社区，亚I艋床甲减的维持率在彰武社区则显著高于黄骅。亚临床甲减患者中

5、码H>8mU／L、TAA阳性、TsH>8mU／L且TAA阳性或甲状腺疾病家族史阳性者易于进展为临床甲减。多因素分析显示初访时TSH>6mU／L、随访时TAA阳性及轻度碘缺乏社区经过量补碘均影响亚临床甲减患者的甲功恢复正常。结论对轻度碘缺乏社区过量补碘可能导致临床甲减发病率的增加(尤以自身免疫性甲状腺炎致临床甲减的发病率增加明显)，并影响亚临床甲减的转归，但对临床甲减的转归无显著影响。TAA阳性、TSH升高或曾有甲状腺破坏史可能促进了女性l临床甲减的发生。AIT所致临床甲减患者的甲功可能自然恢复。亚临床甲减患者在5年内进展为临床甲减的可能性较低。关键词：碘；甲状腺功能减退症；亚临床甲

6、状腺功能减退症；流行病学研究·2·EpidemiologicFonow—-upStudyofHypothyroidisminAreaswithD诳brentIodineIntakes0bjectiveToinvestigateepidemiologicalcharacteristicsofhypothyroidismandfactorsinfluencingitsoutcomeintheareaswithdifferentiodineintakes．MethodsAcross—sectionalepidemiologicstudyinPanshan(mildiodine—defic

7、iental'ea)，Zhangwu(mildiodine—deficientareabefore1996andmorethaniodine—sufficientareaafterthat)andHuanghua(iodine—excessivearea)wasper-formedin1999．Questionsaboutthyroiddisorderswereaskedto3761subjects．Thethyroidfunction，thyroidautoanti