心血管风险评估进展及面临的问题

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1、万方数据．i!垒麴查暨遁堕渔≥2塑堡12旦筮2鲞笠鱼魈心血管风险评估进展及面临的问题徐晓峰1，陈跃2，肖文辉3(1．南京军区杭州疗养院，浙江杭州310(X)7；2．浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310009；3．杭州希禾健康管理有限公司，浙江杭州310003)中图分类号：1t54文献标识码：A文章编号：1009-816X(2009)06-0401．04心血管疾病(CVD)是世界范围内致残和过早死亡的主要原因。处于高心血管风险或心血管疾病者，可通过改变危险因素来减少临床事件和过早死亡的发生【l

2、。因此，研究心血管风险评估对预防C

3、VD有着十分重要的意义。1心血管风险评估相关概念1．1健康管理：近年来，健康管理无论作为一种预防和控制疾病，促进个体和群体健康的理论认识，或是作为一种实践策略，都已引起人们越来越广泛的关注。所谓健康管理，即是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的过程。对个体而言，健康管理主要包括三个步骤：一是收集服务对象的个人健康信息；--是进行健康及疾病风险评估；三是在风险评估基础上，进行健康干预，采取相应措施，预防或减少未来疾病的发生口Jo1．2生物医学指标和危险因素：所有与健康相关的生物学

4、信息被统称为生物医学指标，主要包括三个方面：一是基本信息，如年龄、性别、血型、既往史、家族史等；二是体检数据，如身高、体重、血糖、血脂等；三是生活方式，如饮食、运动、睡眠、嗜好等方面的信息。这些生物医学指标与某些疾病有明显的相关性，甚至能在发病之前出现可以察觉的变化，因此被称为相应疾病的危险因素。其中基本信息中的因素为不可控制的危险因素，相反生活方式就是可控的危险因素，通过改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、不运动、不合理饮食等)可以不同程度地降低超标的体检数据。1．3健康及疾病风险评估：健康风险评估(HRA)指通过体检对个人、群体健

5、康状况、患病可能及死亡危险三方面所进行的量化评估【3J3。研究致病危险因素与特定疾病发病率及死亡率之间数量依存关系及规律的技术又被称为疾病风险评估(简单地说就是评估某种特定疾病的患病风险)，被普遍认为是进行健康管理的基础和核心环节【4J。个体在未来某个时问发收稿几期：2009—9—30；修凹R期：2009一10-27作者简介：见文后·401··专家述评·生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性称为该疾病的绝对风险。1．4心血管风险评估：心血管风险评估即对心血管疾病患病风险的评估。心血管疾病的基础病理是动脉粥样硬化，该病的发展

6、可历经多年，通常在出现症状时已进入后期，通常见于中年人。急性冠心病事件(心脏病发作)和脑血管事件(卒中)通常为突然发生，常常来不及医治即告死亡。心血管疾病危险预测模型的典型代表是Framingha／n心脏研究建立的冠心病风险预测模型”J。最近，Framlngham心脏研究又发布了更新的风险预测工具帕J，其特点为，除了模拟“血管年龄”风险沟通外，还扩展了总体心血管疾病终点。2心血管风险评估的进展流行病学研究已详细揭示了促使动脉粥样硬化性CVD发病的主要危险因素，随机临床研究又证实了降低CVD危险因素水平的益处。因此，一些CVD风险评估

7、工具相继被开发出来，每种风险评估工具均试图指出以往某些工具的局限性。2．1国外的进展：Framingham心脏研究早于1967年就开始研究心血管病发病危险的预测模型"J。20世纪70年代，美国国立心肺和血液研究所在Framing—ham心脏研究基础上，开发了用于评估冠心病及脑卒中发病危险的数学预测模型l8

8、。美国国家胆固醇教育计划成年人治疗组第三次会议报告(ATPⅢ)提出了一种风险评估工具，用于估测lO年间冠心病“硬”终点绝对风险。对于多种CVD危险因素的聚集具有明显的指导作用，但倾向于将多种危险因素水平升高的女性和较年轻的男性均归

9、为短期心血管疾病绝对风险低(<10％)的人群旧J。针对上述ATPⅢ工具的局限性，最近的Framing—hamCVD综合风险预测工具试图改进其前身的某些不足，新开发了两种风险评估评分公式，一种基于标准危险因素(公认的高年龄、高体重、高血压、高血脂、高血糖)，另一种基于非实验室预测因素，用体质指数(BMI)取代了实验室检查。由于试图预防的是所有CVD事件，而不仅仅是冠状动脉心脏病事件，加之不同人群的CVD情况不同，一些人群非冠状动脉粥样硬化性事件(如卒中)的比例较高，因此，最新风险预万方数据·402·PreventbnandTreatm

10、entofCardio-Cerebral-VascularDiseaseDec2009．Vol9．No6测t具选择了动脉粥样硬化性CVD的复合终点(冠心病、卒中、短暂性脑缺血发作、间歇性跛行和心力衰竭)。这种CVD综合风险预测上j}也