糖皮质激素联合环孢素A治疗免疫性血小板减少性紫癜患儿的临床观察

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1、糖皮质激素联合环孢素A治疗免疫性血小板减少性紫癜患儿的临床观察【摘要】总结了24例应用大剂量糖皮质激素联合环孢素A治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)患儿的方法。此类患儿严重并发症多,对患儿实施个体化的治疗措施,有效提高了临床治疗效果,ITP患儿症状缓解。【关键词】环孢菌素A;糖皮质激素;血小板减少性紫癜我院自2006年6月至2010年8月应用大剂量糖皮质激素联合环孢素A(CsA)治疗难治性ITP患儿24例,取得良好的效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男9例,女15例;年龄3岁3个月至13岁,病程最短为8个月,最长为3年。所有患儿均曾接受过正规糖皮质激素治疗或大剂量人

2、血丙种球蛋白冲击治疗无效,治疗前患儿血小板均<30×109/L,有不同程度的皮肤出血和淤斑,其中伴有鼻出血10例,牙龈出血7例,口腔黏膜出血6例。1.2治疗方法:大剂量甲强龙20-40mg/(kg·d),连续静滴3d,改为口服强的松2mg/(kg·d),后定期每周复查血常规,逐渐减量;CsA4-6mg/(kg·d)分2次口服,疗程3-6个月。定期检查CsA血药浓度,同时每周复查血常规、肝肾功能、血糖、血压、电解质等。1.3护理41.3.1建立患儿治疗手册:我们为每例患儿建立了治疗手册,由经验丰富责任心强的医师专门负责。手册详细记录了每例患儿的个人资料、服药剂量、化验指标,曾出现的毒

3、副作用。对出院患儿定时打电话询问病情及治疗效果,叮嘱要按时复查各项化验指标,教会家长掌握各种化验的正常值。对依从性差的患儿及家长重点督促,反复提醒,保证用药的规范和有效。1.3.2加强用药指导:指导患儿饭前半小时服用CsA,可用牛奶、果汁等饮料稀释后立即服用,温度不宜太高。因CsA是亲脂因子,口服吸收慢,且不完全,当与某些食物同服时,尤其是脂溶性食物如牛奶,果汁或其他饮料同服,既可减轻胃肠道反应,同时也能增强CsA生物利用度。叮嘱家长要严格按医嘱给患儿服药,禁忌自行调整用药剂量,应相对固定用药时间。注意牙龈增生、多毛、热感、手震颤等环孢素A的不良反应,应告知家长,减量后可好转,避免引起恐

4、慌。2结果依据第二届全国血液学学术会议拟定的ITP疗效标准,本组达到显效7例(28.7%),良效9例(38.3%),进步6例(25.5%),无效和不能耐受2例(8.3%),总有效率92.5%。共发生感染3例,占11.8%;肝肾功能损害3例,占13.9%,过敏反应1例,占5.4%;持续性高血压2例,占8.3%,胃肠道反应8例,占35.2%。3讨论4应用大剂量糖皮质激素及环孢素A均易引起患儿免疫功能低下,诱发感染。我们将患儿安排在单人层流床内,减少交叉感染,保持空间温湿度适宜,地面、床头桌、椅、每日用500mg/L健之素擦拭2次,严格限制家属探视人数,尤其是患有呼吸道感染或其他传染病者谢绝探

5、视,陪床家属要戴口罩。医护人员所有技术操作严格无菌。遵医嘱给予敏感抗生素治疗。高血压是一种与CsA剂量明显相关的严重并发症,护理时应每目测血压并密切监测血压波动。本组在CsA治疗过程中出现持续性高血压1例,表现为头晕头痛,无呕吐、视物模糊、抽搐等。但CsA减量或停用后即恢复正常,没有患儿因此而影响治疗。CsA对肾脏毒性可分为功能性及结构性肾损害,是CsA最严重的毒性反应,有报道发生率高达50%-70%。本组通过用药指导,仅出现2例肝功能损害,表现为转氨酶轻度或中度升高,经CsA减量或停用后均在1周内恢复正常;肝肾功合并损害1例,经保肝降酶等对症治疗后1月内各指标降至正常范围。CsA和糖皮

6、质激素均易刺激胃壁黏膜,引起恶心呕吐、腹痛腹泻等。本组出现胃肠道症状9例,表现为轻度的呕吐及腹痛。呕吐时保持呼吸道通畅,注意呕吐物的性质和量。防止脱水和电解质紊乱;腹痛重者遵医嘱给适量解痉剂山茛菪碱、胃黏膜保护剂或采取餐后服药的方法缓解症状。参考文献[1]CrowAR,L4tZagUSAH.Themechanismsofactionofintravenousim.murtoglohulinandpolyclonalanti-dimmunoglobullnintheameliorationofimmunethrombocytopenicpurpura:whatdowereallyknow[

7、J].TransfusMedRev,2008,22(2):103-1164[2]AodeghieroF,StasiR,GemsheimerT,etal.Standardizationofterraind.ogy,definitionsandoutcomecriteriainimmunethrombocytopenicpur-puraofadultsandchildren:reportfromaninternationalworkin

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1、糖皮质激素联合环孢素A治疗免疫性血小板减少性紫癜患儿的临床观察【摘要】总结了24例应用大剂量糖皮质激素联合环孢素A治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)患儿的方法。此类患儿严重并发症多,对患儿实施个体化的治疗措施,有效提高了临床治疗效果,ITP患儿症状缓解。【关键词】环孢菌素A;糖皮质激素;血小板减少性紫癜我院自2006年6月至2010年8月应用大剂量糖皮质激素联合环孢素A(CsA)治疗难治性ITP患儿24例,取得良好的效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男9例,女15例;年龄3岁3个月至13岁,病程最短为8个月,最长为3年。所有患儿均曾接受过正规糖皮质激素治疗或大剂量人

2、血丙种球蛋白冲击治疗无效,治疗前患儿血小板均<30×109/L,有不同程度的皮肤出血和淤斑,其中伴有鼻出血10例,牙龈出血7例,口腔黏膜出血6例。1.2治疗方法:大剂量甲强龙20-40mg/(kg·d),连续静滴3d,改为口服强的松2mg/(kg·d),后定期每周复查血常规,逐渐减量;CsA4-6mg/(kg·d)分2次口服,疗程3-6个月。定期检查CsA血药浓度,同时每周复查血常规、肝肾功能、血糖、血压、电解质等。1.3护理41.3.1建立患儿治疗手册:我们为每例患儿建立了治疗手册,由经验丰富责任心强的医师专门负责。手册详细记录了每例患儿的个人资料、服药剂量、化验指标,曾出现的毒

3、副作用。对出院患儿定时打电话询问病情及治疗效果,叮嘱要按时复查各项化验指标,教会家长掌握各种化验的正常值。对依从性差的患儿及家长重点督促,反复提醒,保证用药的规范和有效。1.3.2加强用药指导:指导患儿饭前半小时服用CsA,可用牛奶、果汁等饮料稀释后立即服用,温度不宜太高。因CsA是亲脂因子,口服吸收慢,且不完全,当与某些食物同服时,尤其是脂溶性食物如牛奶,果汁或其他饮料同服,既可减轻胃肠道反应,同时也能增强CsA生物利用度。叮嘱家长要严格按医嘱给患儿服药,禁忌自行调整用药剂量,应相对固定用药时间。注意牙龈增生、多毛、热感、手震颤等环孢素A的不良反应,应告知家长,减量后可好转,避免引起恐

4、慌。2结果依据第二届全国血液学学术会议拟定的ITP疗效标准,本组达到显效7例(28.7%),良效9例(38.3%),进步6例(25.5%),无效和不能耐受2例(8.3%),总有效率92.5%。共发生感染3例,占11.8%;肝肾功能损害3例,占13.9%,过敏反应1例,占5.4%;持续性高血压2例,占8.3%,胃肠道反应8例,占35.2%。3讨论4应用大剂量糖皮质激素及环孢素A均易引起患儿免疫功能低下,诱发感染。我们将患儿安排在单人层流床内,减少交叉感染,保持空间温湿度适宜,地面、床头桌、椅、每日用500mg/L健之素擦拭2次,严格限制家属探视人数,尤其是患有呼吸道感染或其他传染病者谢绝探

5、视,陪床家属要戴口罩。医护人员所有技术操作严格无菌。遵医嘱给予敏感抗生素治疗。高血压是一种与CsA剂量明显相关的严重并发症,护理时应每目测血压并密切监测血压波动。本组在CsA治疗过程中出现持续性高血压1例,表现为头晕头痛,无呕吐、视物模糊、抽搐等。但CsA减量或停用后即恢复正常,没有患儿因此而影响治疗。CsA对肾脏毒性可分为功能性及结构性肾损害,是CsA最严重的毒性反应,有报道发生率高达50%-70%。本组通过用药指导,仅出现2例肝功能损害,表现为转氨酶轻度或中度升高,经CsA减量或停用后均在1周内恢复正常;肝肾功合并损害1例,经保肝降酶等对症治疗后1月内各指标降至正常范围。CsA和糖皮

6、质激素均易刺激胃壁黏膜,引起恶心呕吐、腹痛腹泻等。本组出现胃肠道症状9例,表现为轻度的呕吐及腹痛。呕吐时保持呼吸道通畅,注意呕吐物的性质和量。防止脱水和电解质紊乱;腹痛重者遵医嘱给适量解痉剂山茛菪碱、胃黏膜保护剂或采取餐后服药的方法缓解症状。参考文献[1]CrowAR,L4tZagUSAH.Themechanismsofactionofintravenousim.murtoglohulinandpolyclonalanti-dimmunoglobullnintheameliorationofimmunethrombocytopenicpurpura:whatdowereallyknow[

7、J].TransfusMedRev,2008,22(2):103-1164[2]AodeghieroF,StasiR,GemsheimerT,etal.Standardizationofterraind.ogy,definitionsandoutcomecriteriainimmunethrombocytopenicpur-puraofadultsandchildren:reportfromaninternationalworkin

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