湿疹的中医论治

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1、湿疹的中医论治【关键词】湿疹；整体辨证；浸淫疮；下注疮　　［摘要］湿疹是第Ⅳ型变态反应性疾病，是一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，瘙痒剧烈易复发，祖国医学对此病也早有描述，并具有一定的认识及治疗经验。　　［关键词］湿疹；整体辨证；浸淫疮；下注疮　　湿疹为皮肤科常见病多发病，约占门诊人数的10%左右。本病的特点是皮疹多形，剧烈瘙痒。祖国医学对此病的论述甚多，根据发病部位的不同各有其名。发于小腿部的称“下注疮”、“湿毒疮”、“湿濂疮”，如明代《外科准绳・下注疮》［1］记载：“或问脚膝间脓水不绝连年不愈何如？曰：此名下注疮，亦名湿毒疮。发于

2、手部的皲裂性湿疹称“掌心风”，如清代《外科真诠・掌心风》［2］及《医宗金鉴・外科心法要诀》［3］都记载：“无故掌心燥痒起皮，甚则枯裂微痛者，名掌心风。”全身泛发的急性湿疹名“浸淫疮”，如隋代《诸病源侯论・浸淫疮侯》［4］记载：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔乃遍体……”。发于阴囊部称“肾囊风”或“秀球风”。此外婴幼儿湿疹科“胎濂疮”等等不一而论。6　　1病因病机　　本病的病因主要为风、湿、热，但有内、外之分。外风、湿、热属于六淫邪气。内风、湿、热系脏腑功能失调所生，前者属

3、外因为致病的条件，为标；后者属内因，为发病的基础，为本。外因通过内因起，本病的发生以内因为主。关于外因方面，虽亦包括六淫，例如气候变化，季节因素与日光、风沙、水土都有关系但其中以外湿为主，如坐卧湿地、居住卑湿、雨淋水渍等。关于内因方面，以脾、心肝脏腑功能失调产生内湿、内热、内风为主。清朝《杂病源流犀烛・湿病源流》曰：“湿之为病，内外因固俱有之。其由内因者，则脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿……其由外因者，则为天雨露，地泥水，人饮食与汗衣湿衫。”　　1.1脾胃湿热　　脾为湿土，常因饮食失调，多食生冷，水果之物，脾阴不足，失于健运，湿从内生；或

4、多食高梁厚味、鱼腥海味、嗜饮茶酒等，酿成湿热。　　1.2心火血热　　《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”6因心主血脉，心主火，由于心绪烦扰、精神紧张、心经有火、导致血热。脾胃即有内蕴之湿，复因心火内炽、血热内湿、湿热相结，通过脏腑关系，从里到表。盖胃主四肢，胃主肌肉，湿热熏蒸，上输于肺，肺主皮毛。因此湿热之邪可浸淫肌腠，走窜四肢，外达皮毛而成。　　1.3风胜血燥　　风可分为内风、外风。或由湿热内蕴，外受于风而发病，此为外风。或因其病缠绵渗水日久，以及过食辛辣香燥之物，或过饮苦寒燥湿，淡渗利湿之剂，均可伤阴耗血。肝主风，肝失血养，则风从内生，风胜则燥，而血燥风生，

5、又有心火内炽，血热生风，均属内风。　　2辨证论治　　2.1湿热型　　由于血热脾湿，浸淫肌肤。皮肤起红斑水疱，症见：剧痒、黄水淋漓，或腥而粘，或结黄痂、糜烂、蜕皮。大便干，小便黄赤，舌红苔黄或腻，脉濡滑。　　治则：利湿清热。以龙胆泻肝汤加减。方用生地30g，丹皮9g，赤芍9g，龙胆草9g，黄芪9g，黑山栀9g，茯苓皮96g，泽泻9g，木通9g，车前子9g（另包），六一散9g（另包）。如因搔抓起脓疱时，加蒲公英12g，银花9g，连翘9g，以下肢严重的可用草渗湿汤。　　2.2脾湿型　　由于脾失健运，湿从内生，浸淫成疮。症见：皮肤起水窠，色黯淡不红，搔抓出水，或有胃脘胀

6、满，纳差、乏力，面色萎黄，大便溏泻，小便微黄，舌淡苔白或腻，脉缓。　　治则：健脾除湿。以除湿胃苓汤加减。方用苍术9g，陈皮9g，川朴9g，猪苓9g，茯苓9g，泽泻9g，六一散9g（另包），白鲜皮9g，地肤子9g，如胃纳不馨加藿香9g，佩兰9g。　　2.3血热型　　由于内蕴湿热，外受于风，热重于湿，证见遍身起丘疹，瘙痒极甚，搔破出血。脉弦滑，舌质红苔薄白。　　治则：凉血清热，祛风除湿。以朱仁康老先生的凉血除湿汤加减［5］方用生地30g，丹皮9g，赤芍9g，稀莶草9g，海桐皮9g，苦参9g，白鲜皮9g，地肤子9g，六一散9g（另包）。　　2.4阴伤型6　　由于渗水日

7、久，伤耗阴血，血燥生风。证见皮肤干燥、脱屑、痒甚，少量渗水或皮肤干燥皲裂。舌红苔光，脉细弦滑。　　治则：滋阴养血，除湿止痒。方药：朱仁康老先生的滋阴除湿汤［2］。方用生地30g，元参9g，当归9g，丹参12g，茯苓9g，泽泻9g，白鲜皮9g，蛇床子9g，皲裂严重加玉竹9g。　　3外治法　　临床应用最多的是溻溃法，适用于急性渗水多者，用黄柏30g，生地榆30g，马齿苋（干30g鲜60g）煎水待凉，用纱布6层~7层，用药水浸湿稍拧，以提起不滴水为度。然后平铺于皮损处，每5min重复一次，每次共20min~30min，每日3次~5次。可达到收敛拨干，清热，解毒的作用，

8、疗效甚好。　　小儿湿疹，