新生儿及婴儿肠源性紫绀12例临床分析

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1、新生儿及婴儿肠源性紫绀12例临床分析肠源性紫绀是由于食入过量含亚硝酸盐的变质青菜、隔夜菜水等导致的高铁血红蛋白血症，临床以皮肤、粘膜紫绀为主要表现，严重可致死。我科自2000年7月至2010年12月共收治肠源性青紫12例，现报道及分析如下：1　临床资料1.1　一般资料男8例，女4例，年龄在10天—3月。其中5例为新生儿，7例为婴儿。母乳喂养1例，混合喂养3例，人工喂养8例。6-9月发病最多共9例。发病至入院时间小于2小时共4例，6小时5例，一天2例。11例来自农村，一例来自城市。11例均为食入自制青菜水，1例为

2、为进食隔夜萝卜水。1.2　临床表现①12例均有突发性皮肤粘膜青紫，以口唇及甲床为著，且与呼吸困难症状不成比例；②呼吸情况9例呼吸平稳，3例出现呼吸频率增快；③精神状态8例正常，4例烦躁；④其它1例出现恶性、呕吐，2例出现拒进食。1.3　实验室检查12例均抽取静脉血呈巧克力色，在空气中震荡15分钟不变红，12例血常规血红蛋白与相应年龄血红蛋白相比均正常。血气分析9例二氧化碳结合力正常，3例降低。2　治疗及转归42.1　特效治疗所有病例均用美蓝每次1-2mg/kg加入25%葡萄糖液20ml于10-15分钟缓慢静脉推

3、注。10例均于一次静推后皮肤及粘膜转红润，2例静推2次。所有患儿均治愈出院，平均住院3.2天出院。2.2　对症治疗所有患儿均立即氧气吸入，其中新生儿送入暖箱并面罩给氧。同时静脉滴入维生素C0.5-1g。呼吸困难的患儿酌情给予呼吸兴奋剂。3　讨论3.1　临床特点12例中混合喂养3例，人工喂养8例，提示人工及混合喂养添加辅食不合理所致，表现为添加蔬菜水时间过早、量过大及菜水不新鲜。发病多在农村及爷爷、奶奶喂养时，农村很多人观念仍较陈旧，婴儿在出生时就应该详细辅导父母及爷爷、奶奶孩子喂养的知识。夏天是新生儿及婴儿易缺

4、水的多发季节，一些家长认为添加蔬菜水有利于提供维生素，而忽视了不新鲜蔬菜及过夜蔬菜水可能有过多的亚硝酸盐产生。3.2　新生儿及幼儿易患本病原因①体重小，血容量少②肠道粘膜屏障功能差③胎儿血红蛋白含量高，相对较易被氧化④新生儿暂时性血红蛋白还原酶缺乏及此酶活性底下⑤液体交换多，每天摄入液体占体重的1/5。3.3　诊断及治疗凡遇新生儿及婴儿突然出现皮肤、粘膜出现典型的灰蓝、蓝褐色；紫绀4显著但无或有轻微呼吸困难；吸氧后紫绀无改善即可考虑本病。需注意除外肺部疾病、紫绀性心脏先天性疾病及遗传性高铁血红蛋白血症鉴别，他们

5、分别有肺部湿鸣、呼吸浅快、心脏杂音及遗传家族史（需注意遗传性高铁血红蛋白(MHb)纯合子自幼发病，少数伴有其他症状如智力落后、斜视等，多于婴儿期死亡，杂合子可无症状；HbM症纯合子多不能存活，杂合子出生后即发绀,但β链型杂合子多于生后3-4月才出现发绀）等。需注意1-3月婴儿因生理性贫血可能肠源性紫绀不太典型。临床思维应开阔，凡怀疑患者均应详细询问喂养史及药物史。如有无进食不新鲜或过量嗜亚硝酸盐类蔬菜（如小白菜、韭菜、菠菜、卷心菜等）及其煮水、水是否放置过久。同时要详细询问药物如小儿安及母亲药物史如磺胺、亚硝酸

6、盐、非那西汀、苯胺等多种药物及化学物中毒。有无进食苦井水史等。简单方法为抽静脉血1ml在空气中用力摇动15分钟，血液仍保持紫褐色，而当加入数滴1%的氰化钾或氰化钠后血液立即变为鲜红色，则可证实为高铁血红蛋白血症，结合病史即可确诊。治疗要及时，迅速催吐、洗胃、导泻。轻症者可口服亚甲蓝（美蓝）每次3-5mg/kg，每日3次，重症者立即给予每次1%亚甲蓝1-2mg/kg，缓慢静脉注射，若1-2小时症状不消失或重现，可再重复注射1次。静脉注入大量维生素C（1-2g）（加于25%-50%葡萄糖液内），或加入10%葡萄糖溶

7、液内静脉点滴输入。应用谷胱甘肽也有效。同时加强监护，并给予对症治疗如给氧、保暖，血压下降给予升血压药，惊厥者给予镇静剂，严重病例可输鲜血或换血等。3.4　预防4许多家长不合理添加蔬菜水是本病发病原因，要加强对家长特别是对孩子爷爷、奶奶科学育儿的健康知识，一定不要拿隔夜蔬菜水或不新鲜蔬菜煮水给小孩饮。同时应注意，吸食含亚硝酸盐的母乳也可能致病，母亲也应不食入不新鲜蔬菜水。4