低强度超声促进脊柱融合的病理和临床研究

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1、上海交通大学硕士学位论文低强度超声促进脊柱融合的病理和临床研究姓名：梁裕申请学位级别：硕士专业：病理学指导教师：肖家诚20070509上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日

2、3低强度超声促进脊柱融合的病理和临床研究摘要目的：脊柱融合术是脊柱外科的重要手段，但脊柱后外侧融合不融合发生率达5%~15%。不少研究表明低强度超声可促进骨折愈合，但有关超声对脊柱植骨融合影响的研究却很少，有关机理亦不明了。本研究拟通过动物实验和临床观察研究低强度超声刺激对脊柱融合的影响，探讨超声刺激促进融合的生理、生物学作用机制。方法：建立兔的脊柱后外侧融合模型，随机选取一个植骨部位作为治疗部位，另一个部位为对照部位。在术后6周和12周观察不同治疗部位脊柱标本的影像学、大体观、和组织学形态表现，比较脊柱融合率的差别，计算不同时期不同部位的骨小梁面积百分比和软骨细胞、成

3、软骨细胞密度。通过免疫组化研究比较不同治疗组不同时期BMP-2、TGF-β的表达。选取40例行腰椎融合的临床病例，随机分为超声治疗组和对照组。于术后3月和6月进行X片和CT检查，观察融合情况；应用VAS对于患者手术前后的腰痛程度进行比较，并用Oswestry残疾指数(ODI)对患者的功能进行评分。4结果：动物实验影像学检查提示在6周和12周时，治疗组的融合评分明显优于对照组。标本大体观察也提示治疗组的融合情况明显优于对照组。组织形态学观察发现：无论在术后6周还是12周，治疗组骨小梁生成、微血管增生、成骨细胞数量等骨愈合征象均明显多于对照组。在术后6周和12周，治疗组不同

4、区域的骨小梁面积百分比和成骨细胞密度均优于相应区域的对照组。治疗组BMP-2、TGF-β的表达也高于同时期的对照组。临床研究在术后3月和6月，治疗组腰痛评分、ODI功能评分和融合情况均优于对照组。结论：动物实验与临床的研究均表明，超声处理使得脊柱融合的时间提前，超声不但通过物理作用促进成骨，还可能通过多种机制，加速骨内成骨过程，这可能由于成软骨细胞BMP-2、TGF-β分泌增多，促进骨愈合，有待进一步研究证实。关键词：脊柱融合，低强度超声，BMP-2，TGF-β，Oswestry残疾指数5THEPATHOLOGICALANDCLINICALRESEARCHFORTHEE

5、FFECTOFLOW-INTENSITYIMPULSEDULTRASONICSTIMULATIONTOSPINALFUSIONABSTRCTObjectivesFusionisveryimportantinthetreatmentofspinaldiseases.Therateofpseudo-arthrosisisupto10%～15%.Therearelotsofresearchabouttheeffectofultrasoundforthebonefracturebuttherearestillfewreportsoftheusageofthelow-intens

6、ityultrasoundinthespinesurgeryanditsmechanismisstilltoberecovered.Theaimofthecurrentresearchistoobservetheeffectofthelow-intensityultrasoundforspinefusionandtodiscussitsbiologicalandphysicalmechanismsbyanexperimentalandclinicalstudy.MethodsAspinalposterior-lateralarthrodeticmodelwassetup

7、andonelevelwasselectedrandomlyforultrasonicstimulationasthe“treatedgroup”andtheotherlevelas“controlgroup”.Theanimalsweresacrificedafter6weeksand12weeks.Radiographicexamination,grossobservation,histologicalexaminationincludingquantifiedexamination(trabecularareapercentage,