第八章1风湿性疾病病人_护理

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1、第八章风湿性疾病病人的护理第一节概述学习目的与要求1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害的特点。2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理评估。3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理措施及依据。概念风湿性疾病简称风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一组疾病。在中国，约1亿人患不同类型风湿病。其它感染免疫代谢内分泌环境遗传肿瘤病因风湿病的病因风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了风湿病的病因感染因素--感染直接引起组织炎症--感染引起

2、机体免疫反应后，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症--病原体与机体自身组织抗原的交叉反应风湿病的病因环境因素--潮湿--日光（紫外线）--各种理化因素--药物、食物等概念风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛概念弥漫性结缔组织病是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损害的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。分类弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎骨性关节炎；包括原发和继发性等感染所致关节炎

3、：细菌、病毒、反应性等伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等肿瘤：多发性骨髓瘤等神经血管疾病：雷诺现象等骨及软骨疾病：骨质疏松等关节外疾病：椎间盘病等其它有关节表现的疾病临床特点难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程风湿性疾病=5D--痛苦（Discomfort）--残疾（Disability）--死亡（Death）--药物中毒（Drugtoxity）--经济损失（Dollarlost）临床特点①发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发作可造成严重后果。②病变累及多个系统。③同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。

4、临床特点⑤对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有较大的个体差异。④免疫学异常或生化改变。关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表）1、关节疼痛与肿胀常见关节炎关节疼痛的特点关节RA（类风湿关节炎）AS（强直性脊柱炎）SLE风湿热起病缓缓不定不定部位腕、掌指、近端指间关节等小关节髋、膝、踝关节受累指腕肘膝关节大关节分布演变呈多个、对称性分布为不对称性下肢大关节对称性日晒后加重不对称性疼痛性质呈持续性疼痛休息后加重休息后加重不定游走性

5、护理评估病史身体评估实验室检查护理评估——病史患病及治疗经过心理社会资料生活史家族史护理评估——身体评估全身状况关节、肌肉皮肤黏膜其他关节检查——关节病变时风湿病的重要体征起病的急缓疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称关节痛的性质、程度、有无红、肿受累关节有无晨僵：持续时间（＞1h，＜1h）有无关节畸形和功能障碍肌肉检查疼痛：部位、性质、有无缓解有无肌肉萎缩皮肤肌肉组织活检肌力检测护理评估——实验室检查免疫学（自身抗体）检测全身各系统实验室检查自身抗体检测自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体自身抗体检

6、测的意义--有助于疾病的诊断--观察疾病活动度和治疗反应--研究发病机理自身抗体检测狼疮细胞（LE细胞）--是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞（多形核白细胞）--LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗核抗体的发现，具有重要历史意义自身抗体检测抗核抗体--指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱类风湿因子（Rheumatoidfactor，RF）--是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体其它常规检查血常规SLE——血

7、三系降低尿常规狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛风——血尿酸增高肌炎——肌酸激酶增高其它实验室检查关节穿刺和滑液检查关节穿刺可用于诊断和治疗如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关节张力，以及针对不同目的行关节腔药物治疗。2.滑液分析被认为是重要的检查之一对诊断可提供参考价值，尤其对单关节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。其它实验室检查X线检查类风湿关节炎——手、腕、足骨关节炎——膝关节强直性脊柱炎——骶髂关节痛风——足常见症状与体征的护理发热关节症状与体征皮肤黏膜改变常见关节症状与体征关节疼痛肿胀关节变形关节功能

8、障碍痛风类风湿关节炎——近端指间关节梭形肿大正常关节滑膜炎疼痛评估012345678910数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛最痛无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）关