痛风的诊治和调护

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1、痛风的诊治及调护刘子桃Page2痛风的定义持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征一种疾病。痛风的属性代谢性疾病Metabolicdisease风湿性疾病Rheumaticdisease晶体相关性疾病CrystalrelatedarthropathiesPage3发病机制尿酸产生过多尿酸排泄减少高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风Page4发病机制痛风性急性关节炎痛风痛风石形成及慢性关节炎肾脏病变：慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病泌尿系统尿酸性

2、结石Page5痛风与尿酸高尿酸与痛风密切相关◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关Page6痛风与尿酸高尿酸不等于痛风◆5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风◆1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高◆高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风◆高尿酸血症—生化类型痛风—临床疾病Page7尿酸的产生Page8高尿酸血症的产生排出减少合成增加混合排出减少占90％成年人的高尿酸血症Page9流行病学亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％，有11.5

3、％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展为痛风（台湾1991～1992）痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～1.33%（2004年南京）朱深银等，医药导报，2006邵继红等.疾病控制杂志,2004Page10流行病学高尿酸血症：欧美2%-18%成都地区13.2％南京市社区13.3％痛风：欧美0.13%-0.37%南京市社区1.33％其中男性占95%，初发年龄40岁以后国内报道，17.2％的痛风发病年龄小于40岁Page11痛风的临床分期无症状高尿酸血症期关节炎急性发作期关节炎间歇发作期慢性痛风石病变期1234Page12痛风的临床分期血尿酸升高，但无任何

4、临床症状的状态。男性210-416umol/L（3.5～7.0mg/dl）女性150-357umol/L（2.5～6.0mg/dl）血尿酸≥416umol/L为高尿酸血症。病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现，即标志着无症状性高尿酸血症的终止。无症状性高尿酸血症常在体检时发现Page13痛风的临床分期关节炎急性发作期最常见的、最初的临床表现夜间发作的急性单关节炎诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷、受潮等。典型的表现是凌晨痛醒，疼痛进行性加重，如刀割样或咬噬样，于24～48h达到高峰，关节局部发热、红肿、明显触痛，酷似关节急性感染

5、的表现Page14痛风的临床分期关节炎急性发作期最常见的、最初的临床表现60％～70％是在第一跖趾关节，且90％的病人反复受累；足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及特点：持续数天或数周后可自行缓解（戏剧性）少数：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战和白细胞升高、血沉增快等。Page15痛风的临床分期一生中仅发作一次多数患者在初次发作后有数月至2年的间歇期，且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。不防治：每年发作频次增加、症状持续时间延长且受累关节增多，反复发作后可出现进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性骨关

6、节炎和永久性关节功能障碍。关节炎间歇发作期发作与缓解交替Page16痛风的临床分期关节炎间歇发作期发作与缓解交替软组织肿胀关节软骨边缘破坏骨质凿蚀样缺损Page17痛风的临床分期慢性痛风石病变期病情纤延及慢性尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。慢性的标志多数患者起病10年后才出现。高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出现痛风石，20年后出现痛风石的比例为55%。Page18痛风的临床分期慢性痛风石病变期慢性痛风的标志Page19痛风的病程分期痛风的其它病变痛风性肾病：慢性高尿

7、酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。Page20痛风性关节炎尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。发病机制Page21痛风性关节炎发病诱因饮酒出血高嘌呤饮食急性痛（感