《传染病医学讲座》ppt课件

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1、传染病传染病是机体受各种病原微生物（病毒、支原体、细菌、螺旋体）感染所引起的有传染性的疾病，在一定条件下可广泛流行。有一定的传染途径及方式，并定位于某一器官或组织传染病的特点传染病的特点不同的传染病其病变特征可不同，但基本病变都属炎症局部病变—不同类型的炎症白喉，菌痢—急性纤维素性炎流行性脑膜炎—急性化脓性炎结核、麻风—慢性肉芽肿性炎全身病变—与炎症的全身反应一样体温升高，白细胞增多（或减少）单核巨噬细胞系统增生，（肝、脾、淋巴结）实质器官变性、坏死传染病的特点临床经过呈期性潜伏期前趋期发病期愈复期病

2、愈后获短期或终生免疫结核病Tuberculosis概述:结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。病变特点组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干酪样坏死。临床表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等病因病原菌结核杆菌人型和牛型。致病力与菌体成分有关脂质、蛋白质和多糖类传播途径主要经呼吸道传染;少数经消化道发病机制以细胞免疫为主。在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉芽肿—结核结节人体感染结核杆菌30—50天出现细胞免疫反应，同时也发生变态反应，后者造成广泛的组织坏死。免疫反应和变态反应同时贯穿在结核病的

3、发生发展过程中结核病的基本病变渗出性病变发生条件结核病早期或免疫力低下，菌量多或变态反应明显时病理表现浆液、纤维素性炎早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代渗出性病变部位好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系）转归完全吸收—增生为主变态反应剧烈—变质坏死为主增生性病变发生条件菌量少，毒力低，免疫力强病理变化形成结核结节结核结节镜下结节中央可见干酪样坏死周围有巨噬细胞、放射状排列的类上皮细胞、Langhans巨细胞外周的淋巴细胞，少量纤维母细胞结核结节肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样

4、坏死多时呈淡黄色。转归进一步好转，上皮样细胞→纤维母细胞，结核结节纤维化坏死为主的病变发生条件细菌数量多，毒力强，免疫力低或变态反应强病理表现：干酪样坏死肉眼—淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪镜下—红染无结构颗粒状物结核病基本病变的转化规律1转向愈合（1）吸收消散（2）纤维化、钙化2转向恶化（1）病灶扩大，浸润进展（2）溶解播散一、肺结核病原发性肺结核病机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病又称儿童型肺结核病病变特点肺的原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征X—ray呈哑铃状阴影

5、临床表现：症状轻微而短暂发展和结局（1）自然痊愈（2）恶化进展淋巴道播散：淋巴结结核镜下：淋巴结结核结节形成，干酪样坏死肉眼：淋巴结肿大，粘连，干酪样坏死支气管播散→形成空洞。→干酪性肺炎（小叶、大叶）血道播散：全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病继发性肺结核病机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病1.感染来源细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶→继发性肺结核2病变特点（与原发性～的不同点）1）好发部位—肺尖。2）病变以增生为主，形成结

6、核结节，中央为干酪样坏死肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见病变主要通过支气管播散病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主主要类型1）局灶型肺结核—继发性肺结核的早期病变部位：肺尖下2—4cm处，右肺尖常见大小：0.5—1cm数目：一个或多个病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变临床表现：无明显自觉症状转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低→浸润型肺结核2）浸润型肺结核—最常见，属活动性肺结核部位：肺尖，锁骨下区病变：中央为干酪样坏

7、死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血X—线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影转归：好转—吸收消散或变为增生性病变→纤维化、纤维包裹、钙化恶化进展—浸润进展溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气管并且排出→急性空洞特点：形状不规则，洞壁薄镜下：洞内壁-大量干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌，外壁-薄层结核性肉芽组织大量细菌向外排出→开放性肺结核病细菌经支气管播散→干酪样肺炎空洞穿破肺膜→自发性气胸结局：急性空洞经洞壁

8、肉芽组织增生，洞腔缩小→瘢痕组织经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核3）慢性纤维空洞型肺结核病变特点：肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，病变类型不同的病灶。空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚——肺缩小、变性、变硬镜下：洞壁分三层内层——干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌中层——结核性肉芽组织外层——增生的纤维组织临床表现：病程长，时好时坏空洞与支气管相通——开放性肺结核干酪样坏死侵犯大血管—