中医临床护理路径ppt课件

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1、中医临床护理路径在预防骨伤患者便秘中的应用研究陈玉娟汕头市中医医院【摘要】目的探讨运用中医临床护理路径预防骨伤患者便秘的护理效果。方法将2009年1月～12月120例住院骨伤患者作为观察组，根据中医理论，按照临床护理路径实施护理干预，将2008年100例按传统方法护理的同类患者作为对照组，进行回顾性比较分析。结果观察组便秘发生率16.7%（20/120），通便药使用率15%（18/120）；对照组便秘发生率57%（57/100），通便药使用率46%（46/120）。结论运用中医临床护理路径对预防骨伤患者便秘效果良好。便

2、秘因燥热内结，或气阴不足腑气不畅所致。骨伤患者由于创伤导致气血淤滞、气血两亏，加上长期卧床、床上排便不习惯，造成燥热内结，津液不足，情志失调，气机郁滞，气血不足而引发大肠传导功能失常，使得大便难以排出而导致便秘的发生【1】。一旦发生便秘，将会对患者产生生理、心理影响，甚至影响疾病的治疗与恢复。我院骨伤科自2009年1月～12月采用中医临床护理路径对120例骨伤患者实施护理干预，并回顾性与2008年按传统方法护理的100例同类患者作比较，效果显著。现报告如下：临床资料资料全部来源于我院骨伤科住院病区。选择2009年1月后入院

3、的骨伤患者120例作为观察组，其中男性74例，女性46例；年龄19～89岁，平均年龄58.4±13.8岁；病程2h～15d；住院12～62d，平均住院37d。回顾性分析2008年入院的100例骨伤患者作为对照组，其中男性63例，女性37例；年龄22～91岁，平均年龄57.8±12.5岁；病程50min～13d；住院17～62d，平均住院39.5d。两组病例均排除肠道器质性病变，其它资料见表1和表2，均P＞0.05，差异无显著性。表1两组病例骨伤部位分布情况（n.%）组别例数上肢骨折下肢骨折脊椎骨伤骨盆骨折肋骨骨折观察组12

4、015（12.5）74（61.7）17（14.2）6（5）8（6.67）对照组10011（11）63（63）15（15）4（4）7（7）表2两组病例中医证型分布情况（n.%）组别例数实热型气滞型气虚型血虚型观察组12018（15）43（35.8）30（25）29（24.2）对照组10013（13）37（37）24（24）262方法2.1对照组护理方法：给予传统护理方法，向患者介绍便秘相关知识、饮食知识、功能锻炼方法及用药相关知识，并做好心理护理，按照医嘱使用通便药。2.2观察组护理方法：根据中医辨证分型，按照临床护理路径实

5、施护理干预。入院第1天1、系统评估，根据患者的病程伤情和体质特征辨别其证型*，向患者解释潜在便秘的成因及相关预防知识。2、根据证型指导饮食调理，实热型者多饮水，清淡饮食，每日保证饮水量2000ml，多进食绿豆汤、冬瓜汤、香蕉或胡萝卜汁等新鲜蔬果，睡前饮蜂蜜水（术后初期或糖尿病人改为淡盐水），晨起饮凉开水，忌燥热及滋腻之品，不宜过早进食猪骨汤、牛奶；气滞型者予以祛瘀调气之品，如白萝卜、柑橘、田七汤、陈皮水等，忌南瓜、土豆等产气食物，晨起饮淡盐水200～300ml，控制甜食；气虚型者多食润肠补气之品，如芝麻糊、山药粥、北芪汤等

6、，晨起饮温蜂蜜水，忌梨、白萝卜等生冷果蔬；血虚型者予以菠菜瘦肉粥、红枣木耳汤等补血食物，晨起饮淡盐水，忌粘滞难化之品。3、指导患者床上排便相关事项。入院第2天1、试验患者排便情况，取合适体位，提供隐蔽的排便环境，协助解决疼痛等问题，嘱其不得抑制便意，早餐后30分钟练排便动作5～10分钟。2、指导排便困难患者配合促进排便按摩。①手法按摩腹部促进排便。方法是：患者仰卧，用双手示、中、无名指重叠放在右下腹，依向上、向左、向下做环行按摩，至乙状结肠时稍用力下推，以刺激肠蠕动，每次做5～10min，晨起或排便前。②腹式呼吸和提肛运动

7、。方法是：每分钟做4～6次腹式呼吸同时做提肛运动，以增加腹压增进肠蠕动，利于粪便向下移动，每次做10min，每日2～3次。3、交代汤药服用注意事项，实热气滞者按医嘱复用大承气汤时应空腹顿服，以增强其逐瘀攻下功效；气血虚者服用益气补血汤时应于两餐之间温服，同时用药渣热熨下腹部以增强补血益气功效。4、与患者亲切交流，评估病人对排便相关知识和预防措施的掌握和执行情况，及时纠正误区，解除忧虑。入院第3天同第二天入院第4天1、评估患者排便情况。2、对便秘者施行助便措施，实热及气滞者按医嘱予以番泻叶10～15g开水泡服以泄热通便；气虚

8、血虚者按医嘱予以艾灸穴位以益气通便，取大肠俞、脾俞、胃俞、天枢、足三里等穴，用补法灸；大便努挣者采取灌肠或开塞露塞肛等外导法；体质过于虚弱者不宜用泻下法，须由护理人员戴手套徒手掏出便块。3、做好心理疏导。入院第5天系统评估，辨别患者的证型转归，调整饮食指导及其它的护理措施，做好相关解释工作。出院当天根据