医保定点零售药店日常管理制度123

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1、-医保定点零售药店日常管理制度1目的以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药安全有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益，特制定本制度。2引用文件2.1《贵州省城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》2.3《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》2.5《关于《贵州省基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》2.6《贵州省基本医疗保险、工

2、伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》2.7《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》3职责3.1店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。3.2医保柜药师、营业员负责医保日常操作。4管理概要4.1硬件要求4.1.1营业面积≥100平方米，其中医保服务区域面积≥50平方米，采光通风好。医保柜外服务区≥25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。4.1.2设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈列，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。4.1.3设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证

3、医保目录内药品的正常供应。4.1.4设立独立的医保电脑管理系统、建立单独的医保药品进、销、存台账。4.1.5统一门楣“医保定点零售药店”，在店门口明显位置安装“定点药店夜间按铃”标识及“医保定点零售药店24小时服务”指示灯箱，设有夜间售药窗口。4.1.6在医保服务区域显著位置，张贴（公示）公司统一制作的《参保人员须知》、《医保定点零售药店配购药操作流程》和《医保定点零售药店服务公约》，方便参保人员购药。4.2人员配备及要求4.2.1必须配备1名以上执业药师，并注册到店，确保24小时药师在岗服务。4.2.2必须任命1名首席药师，负责指导、督促药师，

4、规范执行医保管理制度，首席药师需由执业药师担任，并通过培训。4.2.3必须指定专人（可兼职）负责与医疗保险信息中心日对帐、结算工作及医保用药服务的管理，协同医保局做好相应的管理工作。4.2.4医保柜营业员必须熟悉医保用药目录、政策，掌握医疗保险专用计算机的操作知识，能在执业药师或药师指导下提供服务。4.3管理规范保证24·-4.3.1小时服务。为参保人员提供《山西省基本医疗保险药品目录》规定范围内的处方药品外配服务和非处方药品的自购服务。4.3.2门店制定24小时药师上岗排班表，确保24小时营业时间药师在岗服务。4.3.3认真履行与县医保局签定的

5、协议及有关规定，执行医保有关政策，按照公司医保操作流程规范操作。·-4.3.4医保柜药品按陈列规定分类陈列摆放，不得与药房其它柜台的药品混淆，帐物必须相符。4.3.5同一商品编码的药品，医保柜台的价格不得高于非医保柜台，同一通用名不同商品名的药品，医保柜台和非医保柜台提供的品种应一致。4.3.6做好医保暂缺药品缺货登记，记录病人的姓名、地址、联系电话，尽快解决。4.3.7每天晚上24点结清当日销售，日清月结。4.4禁止行为4.4.1超量、超范围供应药品，杜绝外错事故的发生。4.4.2以滋补品、保健品或以其它物品代药，或以处方药代替非处方药，以一种

6、药品代替他种药品，并申请结算相关费用。4.4.3以不正当竞争形式进行营销活动。如买赠活动。4.4.4向参保人员销售假药、劣药，并申请结算相关费用。4.4.5申请结算“药品目录”以外药品的费用。4.4.6发现参保人员冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍给予配药，并申请结算相关费用。4.4.7发现参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍给予配药，并申请结算相关费用。4.4.8市医保局规定的其它禁止行为。4.4.9医保专用电话（ISDN线）仅限医保工作使用，任何人一律不准私自挪作他用，包括上网、打游戏机。5处罚质量部加强内部自

7、查工作，主动适应医保政策。对违反医保有关规定的直接责任人，根据情节轻重，予以警告、罚款、店经理免职、解除劳动合同等处罚。6对外公示6.1《参保人员购药须知》（见附件一）6.2《医保定点零售药店配购药品操作流程》（见附件二）6.3《医保定点零售药店服务公约》（见附件三）·-参保人员购药须知一、参保人员购药须出示“社会保障卡”或“医保卡”。二、在定点药店购买药品，只能使用医保个人帐户资金，不足部分应用现金支付。三、根据贵州省人保局文规定：参保人员购买“支付”一栏标为“甲类”的药品，按照本市基本医疗保险规定支付。“支付”一栏标为“10％”的药品，由参保

8、人员先自负10％比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。“支付”一栏标为“20％”的药品，由参保人员先自负20％比例现金，其余