宁夏贫困山区县级公立医院基本医保住院总额包干预付试点效果评价研究

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1、分类号：R1单位代码：10752密级：公开学号：201300093宁夏医科大学硕士研究生学位论文宁夏贫困山区县级公立医院基本医保住院总额包干预付试点效果评价研究TheEvaluationofBasicMedicalInsuranceHospitalizedLumpSumPrepaidPilotPrograminNingxiaCountyPublicHospitalofPovertyMountainRegions学位申请人：姜艳指导教师：崔学光教授申请学位门类级别：管理学专业名称：社会医学与卫生事业管理研究方向：卫生政策研究所在学院：公共卫生与管理学院论文完成日期：二〇一六

2、年四月宁夏医科大学研究生部NingxiaMedicalUniversityThesisforApplicationofMaster’sDegreeTheEvaluationofBasicMedicalInsuranceHospitalizedLumpSumPrepaidPilotPrograminNingxiaCountyPublicHospitalofPovertyMountainRegionsStudent’sName:JiangYanSupervisor：CuiXueguangProfessorSubjectCategory:ScienceofManagementM

3、ajor:SocialMedicineandHealthServiceManagementSpecialty:ResearchoftheHealthPolicySchool:SchoolofPublicHealthandManagementCompletionDate:April.2016宁夏医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其它个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并

4、致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权宁夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日宁夏贫困山区县级公立医院基本医保住院总额包干预付试点效果评价研

5、究摘要研究背景当前宁夏县级医疗机构普遍技术水平低、能力弱，各级机构能力定位不明确，导致患者无序就诊。针对这种状况，宁夏盐池和海原两县开展了支付制度改革试点项目。通过对两县住院包干预付试点效果评价，分析是否达到合理控费，提升服务能力，实现分级诊疗等预期目标，结合评价结果找出实施过程中存在的的问题，并针对存在的问题提出促进项目可持续推广的对策建议。研究目标从县医院医疗费用、服务能力、分级诊疗方面，分析试点地区盐池和海原在项目实施前后、实施与非实施组的目标效果，发现问题与不足，为调整项目方案和促进项目推广提供政策建议。研究方法采用内外对照的方法，样本县医院盐池和海原进行项目实施

6、前后比较分析，同时选取中宁和同心县医院为对照组进行实施与非实施效果比较。比较过程中采用描述性方法和卡方检验、t检验进行分析。因子分析用于患者的满意度评价，多元logistic回归法分析影响患者首选县内就诊的主要因素。研究结果1.内对照:（1）盐池医疗费用得到有效控制，海原效果不明显。盐池县实施后3年的总费用环比增长率和次均费用环比增长率逐渐降低，说明项目实施后其在医疗费用控制方面效果明显，感染科控费效果最好；海原县两个指标总体均呈上升趋势，t检验>0.05,项目实施后没有达到控费效果。（2）两县业务量和能力都得到提升，住院增长率呈上升趋势，病床使用率和平均住院日接近国家标

7、准，大型医疗设备占比和累计业务收入逐年增加。（3）海原县的筹资和基金使用率总体均高于盐池。（4）盐池县外转患者到上级机构的比例平均为14.87%，海原县为7.36%，下转县内康复比例均为0.00%。2.外对照：（1）实验组盐池县医院各年总费用和次均费用环比增长率逐年降低或呈I下降趋势，而对照组中宁和同心县医院两个指标3年都是逐年上升，而且增加的幅度很大，说明因为项目实施，项目组盐池相比对照组在医疗费用控制方面确实有效果。（2）实施前项目组住院增长率低于对照组，2012年实施后均高于项目组。3.满意度结果：患者的满意度最高，综合