体质指数与心脏再同步化治疗应答的相关性分析

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1、学校代码10459学号或申请号201212443211密级公开硕士学位论文体质指数与心脏再同步化治疗应答的相关性分析作者姓名：李小莉导师姓名：邱春光教授学科门类：医学专业名称：内科学（心血管）培养院系：第一临床学院完成时间：2015年5月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由

2、本人承担。学位论文作者曰期：yo9年女月学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规

3、定。Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMaster（doctor）TheAnalysisofRelationshipBetweenBodyMassIndexandCardiacResynchronizationTherapyByXiaoliLiSupervisor:ChunguangQiuCardiovascularTheFirstClinicalCollegeMay,2015摘要摘要背景慢性充血性心力衰

4、竭（chronicheartfailure，CHF）是各种病因心血管疾病发展的终末阶段，其发病率、再住院率和病死率均较高。在过去的几十年里对慢性充血性心力衰竭的治疗主要是应用强心、利尿和扩张血管类药物等抗心力衰竭药物对症支持治疗，虽然药物治疗心力衰竭取得了极大的成果，但是，仍有部分心衰患者在接受正规的抗心衰药物治疗后，临床症状、心功能等未有明显改善，这些患者多数存在房室不同步、左右心室间不同步或心室内的不同步收缩。随着医学技术的不断发展和创新研究，自20世纪90年代起，心脏再同步化治疗（cardia

5、cresynchronizationtherapyCRT）作为治疗慢性充血性心力衰竭的一种新型的非药物治疗方法逐渐被认知和接受，它主要是能够通过心脏起搏技术协调心房与心室的激动，保持左、右心室及室内激动的同步性，从而改善心功能、减少二尖瓣返流，并逆转心肌重构，提高患者的运动耐量，降低再住院率和病死率。虽然CRT在治疗心力衰竭领域的地位日益提高，但诸多大型临床研究表明仍约有20%~30%的CRT植入患者表现为无应答状态，即不能从CRT中获益。近年来，西方发达国家的肥胖人数比例居高不下，发展中国家随着生

6、活质量的提高和饮食习惯逐渐西方化，肥胖人数所占比例也逐年上升，肥胖不仅成为一种独立的疾病，同时成为多种代谢性疾病的相关危险因素。但有研究表明随着体重指数的增加，慢性心力衰竭患者的风险反而降低，即“肥胖悖论”，肥胖有利于心力衰竭患者的心室逆重构和长期预后。目前用来评判CRT有无应答的标准主要有NYHA心功能分级、6min步行距离、左室射血分数等，尚缺乏统一的疗效评价标准和预测CRT应答指标。所以，进一步研究哪些指标可用来预测CRT有无应答具有重要的临床及现实意义。肥胖作为多种代谢疾病和心血管疾病的危险

7、因素之一，是否与CRT疗效有一定的相关性、是否能作为CRT有无应答的预测指标等问题尚在探索研究中。I摘要目的通过回顾性分析行心脏再同步化治疗患者的体质指数，分析体质指数与CRT有无应答的相关性，为CRT适应证选择及预测CRT植入后的疗效提供简单、有效的指标。方法1.本研究为回顾性横断面研究，入选自2009年6月至2014年6月在郑州大学第一附属医院心内科住院因慢性充血性心力衰竭行CRT植入的患者。2.采集病史，记录患者行CRT植入前的基本信息：性别、年龄、身高、体重、NYHA心功能分级、基础病因、6

8、min步行距离、QRS波时限、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左房内径（LAD）和血浆前脑钠肽（NT-pro-BNP）。3.术后随访至少6个月，根据植入CRT后有无应答分为CRT有应答组和CRT无应答组。24.体质指数计算：体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m），根据体质2指数标准将CRT应答组划分为体重过轻组（BMI＜18.5kg/m)、体重正常组2222(18.5kg/