儿童房性心动过速药物治疗研究及致心肌损害预警分析

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1、儿童房性心动过速药物治疗研究及致心肌损害预警分析(申请清华大学医学博士学位论文)培养单位：医学院学科：临床医学研究生：戈海延指导教师：李小梅教授二○一五年十二月AtrialTachycardiainChildren:ClinicalCharacteristics,Management,Follow-UpandEarlyIdentificationofTachycardiaInducedMyocardialDamageDissertationSubmittedtoTsinghuaUniversityinpartialfulfillmentofthe

2、requirementforthedegreeofDoctorofPhilosophyinClinicalMedicinebyGeHaiyanDissertationSupervisor:ProfessorLiXiaomeiDecember,2015摘要摘要房性心动过速（房速）为儿童常见室上性心动过速的一种，可见于各年龄组儿童，尤其婴儿中很常见，多表现为持续无休止性。频繁或持续的心动过速发作易导致心动过速性心肌病，严重出现猝死。由于儿童血管径小、射频消融操作难度大等原因，儿童房速治疗首选抗心律失常药物，但目前关于房速药物治疗缺乏规范统一的公认指南

3、，只有少数小样本回顾性的儿童药物治疗研究，治疗有效率仅54%～75%。本课题分析2009年1月至2014年4月本院住院接受治疗的房速患儿144例，对患儿进行随访，每1～2月行动态心电图检查，酌情评估心功能。详细记录患儿的临床表现、房速特点、抗心律失常药物治疗效果，以血清NT-proBNP、超声心动图及组织多普勒评估心功能。对儿童房速进行临床特点、抗心律失常药物治疗效果影响因素、致心动过速性心肌病高危因素、早期心功能损害识别的研究。结果发现，儿童房速起病年龄呈正偏态分布，3岁以内达54.9%，临床症状不典型，持续无休止性发作类型高达36.1%。以索

4、他洛尔联合普罗帕酮方案为主的抗心律失常药物治疗房速，总体有效率为88.7%。药物治疗效果不佳者，射频消融即刻成功率为91.8%，射频复发者多源于心耳位置。首次诊断年龄、发作类型、病程、索他洛尔对儿童房速抗心律失常药物治疗效果的影响有统计学意义。儿童房速心动过速性心肌病发生率为18.1%，持续无休止发作患儿心肌病发病率（46.1%）显著高于短阵性发作患儿心肌病发病率（2.6%）。心律失常控制后，左室射血分数在25±25（2～94）d恢复正常。相比左室射血分数，TDI-MPI和E/E´与异常升高的血清NT-proBNP有显著相关性。在左室射血分数基础

5、上，联合间隔E/E´及侧壁TDI-MPI诊断异常升高NT-proBNP，敏感率为91.7%。因此，本研究认为：①儿童房速发病年龄早，临床症状不典型，漏诊风险高，持续无休止性发作多（36.1%）。②索他洛尔联合普罗帕酮的方案治疗儿童房速疗效理想。③首次诊断年龄小，病程短，短阵发作的患儿抗心律失常药物治疗效果好。年长、持续无休止性发作房速患儿，抗心律失常药物治疗效果欠理想，推荐射频消融治疗。④儿童房速心动过速性心肌病发病率为18.1%，持续无休止性发作是关键高危因素。⑤相比左室射血分数，组织多普勒参数E/E´、TDI-MPI对早期心功能损害的识别有更

6、好的应用前景。本文国内首次大样本对儿童房速临床特点、药物治疗及致心功能损害进行长期随访和全面分析，研究结果对制定儿童房速的临床诊治方案有较好的参考价值。关键词：房性心动过速；儿童；心动过速性心肌病；组织多普勒；索他洛尔IAbstractAbstractAtrialtachycardia(AT)isacommontypeofsupraventriculartachycardiainpediatricpopulation,anditcanberesistanttoantiarrhythmicdrugsandleadtotachycardiainduc

7、edcardiomyopathy(TIC)ifnotproperlymanaged.ThestudyaimedtocharacterizethenaturalhistoryandresponsetotreatmentofATinchildren,assesstheriskfactorsforthedevelopmentofTICsecondarytoATinchildren,determinatethediagnosticabilityofTissueDopplerimaging(TDI)foridentifyinginitialcardiacd

8、ysfunctionofchildrenwithAT.FromJanuary2009throughApril2014,144childr