超声引导下射频消融甲状腺结节的方法与临床应用研究

《超声引导下射频消融甲状腺结节的方法与临床应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、南方医科大学2010级硕士学位论文超声引导下射频消融甲状腺结节的方法与临床应用研究MethodologyandClinicalapplicationofUltrasound-·guidedRadiofrequencyAblationofThyroidNodules课题来源：自选项目学位申请人指导教师专业名称培养类型培养层次所在学院隋洋吴凤林教授影像医学与核医学专业型硕士研究生广州南方医院2013年3月20日广州硕士学位论文超声引导下射频消融甲状腺结节的方法与临床应用研究硕士研究生：指导教师：摘要隋洋吴凤林教授第一章超声引导下射频消

2、融甲状腺结节的方法及近期疗效研究研究目的设计超声引导下射频消融甲状腺结节的治疗方案，探讨其技术方法、操作步骤：通过术后随访甲状腺结节的治疗效果，评价射频消融治疗甲状腺结节的可行性及有效性。资料与方法(一)临床资料2010年10月"--2012年12月我院采用超声引导下射频消融治疗甲状腺结节患者共111例，其中男33例，女78例，年龄15---66岁，平均(41．80+11．10)岁。多发结节26例，单发结节85例，共153枚甲状腺结节。结节最大直径0．60～7．10cm，平均(2．14±1．21)cm。全部患者既往均无颈部手术史及

3、照射史，体内无心脏起搏器植入，无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难等症状。通过触诊或体检发现甲状腺结节，无明显临床症状，无颈部手术史。术前检查凝血功能正常、穿刺活检为良性病变。术前详细向患者讲解治疗方法、过程及可能出现的并发症，签署知情同意书。(二)仪器设备中文摘要1、射频消融系统：(1)美国RITA射频治疗议，温控模式，设定温度100"C、消融时间1．5—2．0min，用17GxlOmm单极电极针，裸露端在1-3am可调。(2)采用德国OlympusCelon公司生产的CelonAG型RFablationsystem，消融功率设为5W

4、，配用18GxlOcm单针双极式射频针。通电后电极针能将RF能量均匀播散到病灶组织内，形成热凝固的椭圆形灶，消融灶长度为10mm，直径6mm。2、彩超机：使用美国PhilipsIU22彩超诊断仪，配用L9—3型高频线阵探头，频率为4---9MHz。3、超声造影剂：使用第二代造影剂声诺维(SonoVue，Bracco，Italy，剂量4．8mg／5mL)，使用前向每瓶加入5mL生理盐水，充分振荡混匀后，于消融前、每次消融全部结束后经手背浅静脉快速团注1．5IIlL混悬液，再尾随5mL生理盐水冲管。(--)操作方法患者仰卧位，肩部适当

5、垫高，颈部后仰，充分暴露颈部。超声医师全面扫查双侧甲状腺及颈部淋巴结，以再次确定肿物的部位、大小、形态、与颈部重要结构的解剖关系、有无钙化及可疑的肿大淋巴结，确定进针点及穿刺途径。根据病灶位置不同，我们选择在甲状腺纵切面从上极向下极或从下极向上极穿刺进针，或在甲状腺横切面从内侧(颈中线)向外侧或从外侧向内侧进针。消融过程中，对于实性结节直接进行射频消融治疗；对于囊实混合性结节，采取先用20ml注射器抽吸结节内的囊性部分，待囊性部分缩小后再对残余的实性部分进行消融治疗。消融过程中，射频电极尖端产生强回声气化区，随着消融治疗的持续进行

6、，气化区逐渐扩大，呈椭圆形；当气化区完全覆盖结节且术中超声造影显示消融区结节充盈缺损范围完全覆盖原病灶区时，可终止消融。术毕局部按压，留科观察lh。术后随访及疗效评价：采用二维超声、彩色多普勒超声分别测定RFA术前与术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月和18个月时甲状腺结节的大小、边界、内部回声和血流变化Ⅱ硕士学位论文情况，并计算甲状腺结节的体积V(volume)=ABC*兀／6(A、B、C为结节3条最大径线)，和结节的体积减小百分比(volumereducedrate，VRR)=(术前体积一随访时体积)／术前体积×100％

7、。采用超声造影检查手段评价RFA术后结节微血管的损毁是否彻底以及是否有新生血管形成。结合临床症状评估、甲状腺功能指标(FT3、FT4及TSH)测定等手段综合评价超声引导下RFA术对患者颈部解剖结构和甲状腺功能的微创优越性。结果本组对111例共153枚甲状腺结节成功完成了超声引导下射频消融治疗，每例病人消融治疗时间30-～90min，平均45min。RFA术后超声造影显示消融区结节无造影剂灌注，且造影剂充盈缺损的范围大于消融前原病灶区的增强范围是终止消融的指证，也是判断消融彻底与否的重要证据。本组术后即刻超声造影显示143枚结节无造

8、影剂灌注，一次性完全消融率为93．46％(143／153)：另10枚结节边缘有窄带状增强，为消融不全的残留组织，在超声造影指导下及时补充消融后，所有结节均无造影剂灌注。术后随访：RFA术后第1周，甲状腺结节的体积稍增大，其平均体积增大百分比为25．