妊娠期糖尿病孕期管理对分娩结局影响

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1、妊娠期糖尿病孕期管理对分娩结局影响【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）的孕期管理与分娩结局的关系。方法：选取于笔者所在医院产检、住院分娩并接受孕期管理的GDM孕产妇255例作为观察组，并选取同期未进行产检入院时才确诊的GDM孕产妇134例作为对照组，分析比较两组产妇的分娩结局。结果：通过对GDM孕产妇实施早期孕期管理，观察组产妇的羊水过多发生率和早产率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组产妇妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2GDM诊断标准孕妇于妊娠24〜28周常规行空腹50g葡萄糖筛查试验（

2、GCT）,如50gGCT27.8mmol/L,则于1周内行葡萄糖耐量试验（OGTT）,空腹及服糖后1、2、3h血糖分别为5.6、10.3、&6、6.7mmol/L,4项中有两项或以上血糖水平达到或超过临界值则可诊断为GDMo血糖监测均采用葡萄糖氧化酶法。1.3方法对照组未给予孕期管理，观察组接受孕期管理，具体孕期管理方法如下。1.3.1健康教育大部分孕产妇并不很了解GDM,因此首先应对孕产妇进行健康教育，向其介绍疾病的相关知识，讲解稳定血糖浓度及降糖治疗的重要性，与其多沟通，耐心解答其疑问，并指导孕产妇需提高警惕，实行孕期自我监护，使其能积极地配合管理和治疗，从而达到最大程度的提

3、高疗效。1.3.2饮食指导由营养师配合，给孕产妇制定科学合理及个性化的食谱。根据孕妇的孕周、BMI及活动量，计算出其每日所需总热量，其中3大营养素比例为碳水化合物55%〜60%、脂肪20%〜25%及蛋白质15%〜20%,用食物交换份法将其分配到每天的6餐中。热能分配：早餐10%〜15%,中餐25%〜30%,晚餐25%〜30%,余30%左右的热能分配在3次加餐中［1］。列举各类日常食物每份的重量给孕产妇选择。同时，建议多选血糖生成指数(GI)低的食物［2］,列举日常及混合食物的GI,供孕产妇参考。1.3.3运动疗法运动疗法给无产科合并症的孕产妇指导进行等量有氧运动，如散步2〜4次/

4、d、孕期体操1次/d等，运动30〜40min/do运动疗法的适用时间为孕32周以前，以免诱发早产［3］。1.3.4胰岛素治疗血糖控制仍不理想者，联合内分泌科医师制订给予胰岛素治疗的方案，根据孕产妇的BMI.血糖水平、病情和孕周决定胰岛素的用法用量，使血糖尽量维持在正常水平且尿酮体阴性(-)o1.3.5围产期的监护积极监测患者孕期的血糖水平，血糖控制理想的标准为：夜间和餐后2h均为4.4〜6.7mmol/L,餐前30min为3.3〜5.8mmol/L,空腹为3.3〜5.6mmol/L0一旦血糖超过上限，即给予患者注射胰岛素治疗。每月测糖化血红蛋白、肾功能及B超，并且进行眼底检查。妊

5、娠32周后检查每周一次，注意患者血压、尿蛋白、尿酮体及水肿等情况，同时对胎儿的发育、成熟度、胎儿胎盘的功能等情况进行监测。1.4观察指标比较两组的母婴并发症发生率，包括妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、胎儿窘迫、巨大儿及高胆红素血症6个方面的发生率。1.5统计学处理所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数士标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05)；但观察组产妇妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义(P3%升高到7%左右，并且GDM患者产后2型DM的发病风险较普通人群高7倍以上［4］。GDM危害程度与血糖

6、过高密切相关,暴露于高糖环境的胎儿将来发生肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险也增加［5］。并且GDM孕产妇易发生妊娠期高血压疾病、早产、流产、畸胎及死胎，因此为GDM孕产妇提供专业化孕期管理和个性化营养指导，将血糖控制在正常范围，能显著减少母婴并发症，保障母婴的健康和安全。已确诊的GDM孕产妇应及时实施干预，加强母婴监测，控制妊娠期血糖水平［1］。本文中采用的孕期管理措施主要有：健康教育、饮食指导、运动疗法、围生期监测和胰岛素治疗。很多孕产妇对GDM的认识不多，认为既往无糖尿病，家族无遗传史，且空腹血糖正常，妊娠期不会患该病［6］。健康教育让广大孕产妇认识到GDM的危害性及孕期系统管

7、理的重要性，使其积极配合治疗。科学合理的饮食指导对于GDM患者的治疗十分重要，大约85.0%的GDM患者仅靠饮食治疗和适当调整饮食结构即可达到理想控制血糖的目的［7］。妊娠期营养不合理可能提高孩子成年后患肥胖症、心血管疾病及糖尿病等的几率，且影响深远［8］。科学、个性化的饮食结构不仅能满足到母胎的热量和营养需求，控制孕产妇的体重，改善高糖状态，保证胎儿的发育正常，还能提高靶组织的胰岛素敏感度。等量的有氧运动没有任何副作用，对血糖的控制能起到很好的效果。根据病情需要，指导患者按医嘱