间断泡管在血液净化中效果观察

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1、间断泡管在血液净化中效果观察作者简介：张克娜，女(1978.12-,大学本科，职称：主管护师，研究方向：急诊重症监护及血液净化。刘卫星【摘要】目的探讨间断泡管在无肝素CRRT治疗中的效果。方法床旁连续血液净化过程中每12小时进行一次体外肝素密闭式循环30分钟，再用生理盐水500ml冲洗管路及血滤器后连接病人，并将33例患者随机抽样分为实验组和对照组，将两组患者无肝素治疗单个滤器使用时间、发生出血并发症例数、治疗前后及次日凝血四项数值进行统计学比较。结果两组单个滤器使用时间通过统计学检测有显著差别，实验组治疗时间

2、明显长于对照组，出血并发症及凝血四项数值比较差异无统计学意义。结论通过对管路及滤器进行间断体外肝素泡管，可以延长无肝素CRRT治疗时间，不影响患者凝血四项数值及加重出血并发症，增强了CRRT在危重患者救治中的效果。【关键词】间断泡管；血液净化；效果doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.253文章编号：1004-7484(2013-10-5773-02连续性肾脏替代治疗(CRRT是连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断的调节液体平衡，可以清除更多的液体量，等渗地超滤有利于血

3、浆再充盈，使细胞外液渗透压稳定,能较好的维持血流动力学稳定性，能有效的清除代谢废物，采用的CVVH可以大大地增加中分子、大分子溶质的清除，对B2微球蛋白的清除及对炎症介质因子也有吸附作用，[1]近年在重症疾病治疗上得以快速发展。而对于凝血功能异常及高危出血倾向的患者无肝素抗凝成为CRRT治疗中的首选,但此项技术极易造成循环管路及滤器的凝血，影响治疗效果。我院急诊重症监护室于2011年3月至2012年2月对凝血功能异常及高危出血倾向的患者行无肝素CRRT治疗，治疗中每12小时进行一次体外肝素密闭式泡管30分钟，再

4、用生理盐水500ml冲洗管路及血滤器后连接病人，取得满意效果。1资料与方法1.1临床资料将2011年3月至2012年2月急诊重症监护室行无肝素CRRT治疗患者33例随机抽样分为实验组和对照组。实验组18例，其中尿毒症并脑出血3例，0S15例，年龄在29-75岁，男性11例，女性7例。对照组15例，其中尿毒症并脑出血1例，0S14例，年龄在31-72岁，男性8例，女性7例。1.2方法两组患者均采用经皮股静脉穿刺置入单针双腔导管建立体外循环，使用德国贝朗iapactCRRT机及配套管路，滤器为FX80(Fresen

5、ius,聚枫脂，膜面积1.82,治疗模式均为连续静静脉血液滤过（CVVH,置换液采用南京军区总医院配方，离子的量根据生化结果调整，置换液流量3000-4000mlh,均采用前稀释方式输入，碳酸氢盐与置换液同步输入，根据血气分析结果调整，血流量150-250rnlrnin。透析前先用生理盐水预充管路，再用100mg500ml肝素盐水管路密闭泡管30分钟，之后用生理盐水500ml冲洗管路及滤器中的肝素，连接病人进入治疗，治疗中不使用抗凝剂。实验组每12小时进行一次体外肝素密闭式泡管30分钟，再用生理盐水500ml冲

6、洗管路及血滤器后连接病人，并且每3小时用生理盐水100ml冲洗血滤管及滤器一次。对照组不采用间断泡管，常规每30min用生理盐水100ml冲洗血滤管及滤器一次。记录单个滤器使用时间，并于治疗前后及次日采血查凝血酶原时间（PT、活化部分凝血活酶时间（APTT、凝血酶时间（TT、纤维蛋白原（FBG、四项凝血指标以进行统计学比较。1.3凝血判断标准0级：无凝血或数条纤维凝血；1级:血滤器少部分纤维凝血；2级：血滤器半数以上纤维凝血；3级：血滤器大部分纤维凝血；2级以上凝血须更换滤器。[2]1.4统计学方法计量资料以均

7、数土标准差表示，采用t检验（两样本方差不等则采用近似t检验，应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，P