半隧道骨桥固定和锚钉缝合固定双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺一鹤醋皆雠：硝⋯黼纛鬻急河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：王蜴导师签章：目录，l一-文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．3研究论文半隧道骨桥固定和锚钉缝合固定双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床研究前言⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯66日U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．10多口；1≮⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··l附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．12附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．13{，、j’论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．15结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯．．18参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．18综述自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳的临床研究⋯⋯⋯⋯．22致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．35个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．36中文摘要半隧道骨桥固定和锚钉缝合固定双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床研究摘要目的：髌骨脱位是目前骨科临床常见的疾病，今年来的研究发现，大多数的髌骨脱位的患者都伴有内侧髌股韧带(MPFL)的松弛、撕裂或功能不全，而解剖学以及生物力学研究证实内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控

4、制髌骨运动轨迹的最主要的软组织力量，因此重建内侧髌股韧带已成为治疗髌骨脱位的重要方法。目前重建内侧髌股韧带的手术方法种类繁多，但传统的手术治疗效果并不十分理想，随着对内侧髌股韧带解剖和生物力学研究的深入，必然带来临床诊治方法的改变。目前双束解剖重建内侧髌股韧带己成为治疗髌骨脱位的主流。解剖重建的关键则在于恢复正常内侧髌股韧带的解剖结构和生理功能。而确定MPFL的解剖起止点、移植物和圊定方法的选择就显得尤为重要。本文对比观察半隧道骨桥固定和锚钉缝合固定两种固定方法双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床效果，通过临床随访来评估两种固定方法双束解剖重

5、建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的手术疗效，并为临床治疗髌骨脱位手术方法的选择提供有效参考。方法：回顾性研究自2006年3月至2008年4月在我院经体检及X线、CT检查确诊并行双束解剖重建内侧髌般韧带治疗的81仞J(81膝、)髌骨脱位患者的数据。男性29例，女性52例，年龄16．26岁，平均20．4岁。下术均采用自体半腱．股薄肌腱移植物，双束韧带移植物分别解剖重建内侧髌股韧带的双功能束，将股骨内侧髁的最高点和内收肌结节的中点选定为股骨止点，将髌骨内侧缘中点和髌骨上极处选定为两髌骨止点。固定肌腱移植物时股骨端用直径7ram钻头钻取3cm长骨性隧道，以直径7

6、x23mm的可吸收挤压螺钉进行固定；髌骨端的固定采用半隧道骨桥固定和锚钉缝合固定两种方法，其中半隧道骨桥固定重建组45例(45膝')，锚钉缝合固定重建组36例(36膝)。术中关节镜下反复调整重建后韧带的张力，使上斜束和下直束张力保持一致。最后关节镜及手法检查膝关节屈伸过程中髌骨运动轨迹是否已经恢复正常髌股对合关系，尤其是在屈膝早期，要保证中文摘要髌骨能够顺利进入股骨滑车。术后按照常规的程序进行康复及功能锻炼。术后随访记录发生髌骨再脱位的病例数，进行手法检查髌骨外推恐惧试验及髌骨稳定性，以Kujala膝关节评分和主观问卷评分进行膝关节主观功能评估：术

7、后行CT扫描，并测量髌骨外移率(PLSR)及髌骨倾斜角(PTA)，将随访数据与术前进行对比，同时两种术式间对比。应用spssl3．0统计学软件包分析随访数据。两组术前和术后的比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0．05为差异具有统计学意义。结果：术后所有患者伤口均I期愈合，无感染及不愈合发生，无下肢深静脉血栓形成。患者全部均获得随访，随访时间24个月与48个月。术前病人的各项指标包括年龄、性别、髌骨外移率、髌骨倾斜角及膝关节Kujala评分两组间均无统计学差异(P>O．05)。术后体格检查髌骨倾斜试验、髌骨外推试验均阴性，两组均无髌

8、骨再脱位发生。髌骨外移率及髌骨倾斜角均恢复至正常范围，与术前相比差异具有统计学意义(尸