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《急性冠脉综合征患者心率振荡的测定及预后分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性冠脉综合征患者心率振荡的测定及预后分析李康福(广东医学院附属石龙博爱医院心内科523000)【中图分类号1R541.4【文献标识码］A【文章编号11672-5085(2010)32-0154-02【摘要】目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者心率振荡现象的预测价值。方法入选ACS患者90例,分为不稳定型心绞痛(UAP)组、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)组和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组各30例，选择30名健康人为正常对照组。观察振荡初始仃0)、振荡斜率(TS)和心率变异参数。分析各变量对心血管事件的预测价值
2、。结果疾病组TO值均高于正常对照组(t二2.211,t二2.311,t二2.377,P<0.05)；TS、SDNN、rMSSD、PNN50均低于于正常对照组(t二2.756,t二2.791,t二2.817,P<0.01)；UAP组SDNN高于STEMI组(t二2.301,P<0.05)；单变量分析显示TO≥0(P<0.05)和TS≤2・5ms/RR(P&t;0・01)均为心血管事件的强力预测因子,多变量回归分析示仅TS≤2.5ms/RR(P<0.05)和年龄≥65岁(P
3、=0.055)为心血管事件的独立预测指标。结论心率振荡现象减弱或消失是ACS患者心血管事件独立的预测指标。【关键词】急性冠脉综合征心率振荡急性冠脉综合征(ACS)有效危险分层关键在于识别出高危患者，从而积极预防包括死亡在内的心血管事件的发牛。心率振荡(HRT)现象是指一次室性早搏之后跟随窦性心律先加速随后减速的现象［1］。心率震荡釆用震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)两个指标来评价。研究显示⑵,HRT受损为心梗后或慢性心衰患者死亡危险增加的独立且强力预测因子,不受传统预测因子的影响。木课题对ACS进行研究，旨在评价HRT对
4、ACS患者心血管事件的预测价值。1对象与方法1.1病例选择收集2007年3月・2009年12月期间我院心内科的急性冠脉综合征患者90例(男53例，女47例),年龄为42-72岁，平均年龄为(56.5±9.4)岁。所有入选患者均符合美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)制定的急性冠脉综合征诊断标准，心功能<III级(NYHA),窦性心律,ACS患者90例中，分为不稳定型心绞痛(UAP)组30例、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)组30例和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组30例，选择30名
5、健康人为正常对照组。所有入选患者均符合美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)制定的急性冠脉综合征诊断标准[3],心功能<III级(NYHA),窦性心律,同吋符合下列条件:①无陈I口性心肌梗死;②无植物神经系统疾病及糖尿病;③无难以控制的高血压及脑血管意外;④发病前无β・受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及地高辛用药史，未使用其他抗心律失常药物;⑤除外Holter记录中干扰较大的病例。3组性别、年龄及并发症情况具有可比性(P>0.05)。1.2检测方法应用AECG监测系统，采用自动分析和人工修
6、改的方式，去除房颤、干扰、伪差，选择符合条件的室性早搏。心率震荡指标采用震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)两个指标。心率变异指标:口寸域指标选用24h正常窦性RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、一定吋间内相邻RR间期差值>50ms的次数占所有心动周期次数的百分比(PNN50)。频域指标选用高频(HF)和低频(LF)。1.3观察指标所有患者的Holter均经专家分析取得HR参数:振荡初始(TO,≥0为异常闲振荡斜率(TS&e;2.5ms/RR为异常)⑴。并获取心率变异参数正常RR
7、间期的标准差(SDNN)o同吋,记录详细临床资料。终点心血管事件定义为:心源性死亡、新发或再发心肌梗死、药物难以控制的顽固性心绞痛或行心脏介入治疗、因III・IV级心功能(NYHA分级)住院。1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件，计量资料用t检验，临床变量对心血管事件的影响采用Cox回归分析。P<0・05为差异有显著意义。2结果2.1各组HRT与HRV参数比较UAP组、NSTEMI组、STEMI组TO值均高于正常对照组(t=2.211,t=2.311?1=2.377^<0.05)；TS、SDNN、rMS
8、SD、PNN50均低于于正常对照组(t=2.756,t=2.791,t=2.817,P<0.01)；与UAP组SDNN高于STEMI组(t二2.301,P<0.05),见表1。与正常对照组比较,bP<0.05?cP<0.01;与UAP组比较,dP<0.052.2各变量与心血
