泌尿系结石的诊治

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1、泌尿系结石的诊治——市铁路医院泌尿外科专家王海专访 笔者：什么是泌尿系统结石？一般由什么引起的？王海：泌尿系统结石（也称为“尿石症”、“尿路结石”）是老百姓常见病多发病。由于天气、水质、饮食、遗传等关系，泌尿系统结石在我国的发病率逐年升高。形象地讲，不敢说每栋居民楼都有一个结石患者，至少每个小区里都有得过结石的人。泌尿系统好比是一个“下水管道”，它包括肾脏、肾盂-输尿管、膀胱以及尿道。泌尿系统结石就是指这个“下水管道”中的某个部位出现的结石。科学研究证据表明，泌尿系统结石病因复杂，往往是自然环境、饮食习惯、家族遗传

2、或者某些疾病等多因素共同作用的结果。天气炎热、气候干燥、水质过硬、饮食不均衡以及尿酸、胱氨酸等物质在体内代谢异常都可能会导致结石的发生。笔者：泌尿系统结石的危害与影响有哪些？王海：结石对我们人体的影响程度取决于它的大小、位置以及每个人个体的尿路情况。比如在肾盂或膀胱等容积较大的地方形成的结石，由于缓冲空间的存在，结石可以长到5-6公分而没有任何感觉。但是，在某些重要的“咽喉要道”，很小的结石，可能只有半公分大小，就会引起强烈的症状。这就好似“一夫当关，万夫莫开”，在重要的关节点仅需一小点的力量也能产生巨大的影响。“

3、结石嵌顿”就是这样一种情况。“嵌顿”就是指结石卡在尿路系统的一些狭窄区域，其中输尿管由于存在三个天然的生理狭窄，是最容易形成结石嵌顿的器官。“嵌顿的结石”会造成“泌尿下水管道”的阻塞，使得上面来的水下不去形成淤积，这里说的上面来的水就是指来自肾脏分泌的尿液。肾脏在正常情况下会源源不断的分泌尿液，经由输尿管进入膀胱，然后由尿道排出。“结石嵌顿”将使尿液不能顺畅排泄，在阻塞段以上的肾-肾盂-输尿管中聚集，压力升高，并引起肾脏-肾盂-输尿管的扩张积水，长期存在的积水会压迫肾脏，最终会引起肾功能的损害甚至肾衰竭。同时，被阻

4、塞滞留的尿液中会有细菌繁殖，造成感染，这和日常生活中的“流水不腐，死水易发臭”是一个道理。而且，“结石-阻塞-感染-促结石”是一个恶性循环，不积极治疗将导致病情越发严重。膀胱里面的结石很有特点，由于膀胱容积很大，结石在膀胱内可以自由的活动，在通常情况下并不引发患者的主观症状。但当结石恰巧停留在膀胱-尿道的连接处时，问题就出现了。膀胱-尿道的连接处形状像一个漏斗，从膀胱到尿道逐渐变细变窄。如果结石正好堵在这个地方，那就真是“一夫当关，万夫莫开”。由于这个原理，膀胱结石患者在上厕所时，结石会随尿液流向膀胱-尿道的连接处

5、，一旦嵌顿在此，就会出现排尿中断。然后，患者通过晃动身子或原地蹦跳几下，堵住的结石可能会被弹开，就可以继续排尿。所以，当你在厕所看到一个人尿尿到一半时突然停住，动一动又接着尿，你可以问问他“你是不是得了膀胱结石”。他一定会惊讶地看着你“你怎么知道，你真是神了”。因为结石在膀胱内来回滑动会摩擦膀胱粘膜引起小的出血，出血较多时随尿排出就形成了肉眼可见的红色血尿。另外，结石对局部粘膜的长期摩擦刺激，也是导致癌变的一个因素。所以，一旦发现结石或有自觉的症状均应该到医院进行积极、正规的治疗。笔者：诊断尿石症都有哪些常用的检查

6、？王海：常用的检查包括尿常规、泌尿系B超、腹部平片、静脉肾盂造影以及螺旋CT等。另外，血常规、血生化作为反映人体最基本的指标也会一并抽血化验。泌尿外科医生常根据不同患者的不同情况进行相应的检查，来完成对尿路结石的诊断。笔者：得了尿石症该如何治疗？王海：很多人以为，外科就意味着开膛剖腹做手术，其实不然，现在外科微创技术已经普及，很多结石的患者并不需要开刀。泌尿系统结石的患者主要的治疗方式有以下几种：（1）保守治疗：一般而言，体积较小、表面光滑、尿路没有梗阻的患者，通过促排石治疗常常能自行排除。促进排石治疗主要包括：多

7、饮水（往下冲）、多运动（蹦蹦跳跳把结石颠荡下去）、服用促进排石的药物，以及针灸治疗。特殊成分的结石，比如尿酸结石、胱氨酸结石属于酸性的结石，可服用枸橼酸钾钠、碳酸氢钠片等碱化尿液的药物，通过酸碱中和的原理达到溶石的目的。（2）体外冲击波碎石术（EWSL）：这是一种“隔山打牛”式的技术。即在人体的表面通过影像学方法将焦点聚焦、定位在人体内的结石上，使用高能的冲击波，从体外将结石粉碎，对人体正常组织的损伤却很微小。体外冲击碎石疗法主要适用于那些体积相对较小，但又不能自行排出的结石，以及经保守促排石治疗无效的患者。（3）

8、经皮肾镜碎石术（PCNL）：是经皮肤穿刺，从腰肋部开通一个微小的进入肾脏内的“隧道”，孔径一般在0.5-1.0厘米，犹如一个钥匙孔。通过这个隧道，纤细的肾镜进入人体，并利用气压弹道、钬激光等力量来粉碎并取出结石。（4）输尿管镜碎石术：我们的泌尿系统，从上到下是这样一条通道：“肾-输尿管-膀胱-尿道-体外”。反向的，通过尿道也可以将碎石器械送进人体内的泌尿系统