act监测冠心病患者介入手术后抗凝剂应用的临床观察

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1、分类号：密级：单位代码：10114学号：201010172ACT监测冠心病患者介入手术后抗凝剂应用的临床观察研究生：张宁指导教师：李学文教授专业名称：内科学研究方向：心律失常的诊断与治疗学位类型：科学学位所在院系：第一临床医学院中国山西二。一三年三月二十二日f燃缈学位论文独创性声明本人声明，所呈交的学位论文系在导师指导下本人独立完成的研究成果。文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人己用于其他学位申请的论文或成果。与我一同工作的同志对本研究所

2、做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：1、交回学校授予的学位证书；2、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3、本人按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开道歉。4、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名：壅皇学位论文版权使用授权书本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山西医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有

3、关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为山西医科大学。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：指导教师签名：(本声明的日期：2翌至年—』二月—二殓日日期：三!!三年—上月—丝日，未经许可，任何单位及个人不得擅自使用)目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯英文缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．、，一一、．刚舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯综j盔⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯参考文献⋯⋯⋯⋯⋯

5、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯●mⅥ●37¨"M侈加剪粥弘ACT监测冠心病患者介入手术后抗凝剂应用的临床观察摘要目的：目前国内外研究显示，活化凝血时间(ACT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)，两种指标均可作为肝素抗凝的监测。ACT也是监测普通肝素抗凝治疗的方法。PCI手术患者术中及术后何时加用抗凝剂多为经验性治疗，而患者凝血状态的个体化监测缺乏，难免造成部分患者抗凝剂剂量过大或不足而导致不良并发症。如何解决患

6、者术中、术后抗凝剂使用既无急性出血又能达到良好的抗凝效果。ACT仪器监测支架置入术中和术后活化凝血时间(ActivatedClottingTime，ACT)实时观察肝素代谢，研究中指出：冠脉支架植入术ACT靶目标值200~250s，如若小于200s可以追加肝素，大于250s以便尽早采取应对措施，减少不良事件的发生，为支架置入手术顺利安全进行提供保障。本研究旨在探讨急性ST抬高性心肌梗死(AMI)溶栓后，普通肝素抗凝时ACT与APTT相关性；并观察普通肝素在介入治疗(PCI)术中及术后代谢情况，寻找PCI术后皮下注射低分子

7、肝素的合理时间。方法：收集我院冠心病患者70例：急诊科患者lo例，心内科住院部患者60例，分别进行如下处理：观察急诊科符合AMI诊断标准而无溶栓禁忌征的ST段抬高急性心肌梗死患者lO例，给予r-tPA(m内小剂量法)，r-tPA总剂量50mg，先静脉推注8mg，在90分钟内将剩余42mg静脉滴注完。溶栓前静脉注射肝素70IU／Kg，总量不超过5000IU，r-tPA滴毕后持续静脉泵入肝素1000IU／h，共48小时，根据APTT时间调整肝素剂量。采用治疗范围为APTT(45．70s)正常对照的(1．5—2．0倍)，观察A

8、CT与APTT的相关性。将入住我院心内科，诊断为冠状动脉性心脏病(CHD)的患者60例，为A组(造影术)和B组(造影术+支架植入术)，A组患者给予常规药物治疗一周前、后检测ACT值，B组患者给予常规药物治疗+低分子肝素抗凝一周治疗前、后检测ACT值。进一步将B组分为三个亚组，每个亚组15例，三个亚组分别为：术后3h给