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时间:2019-03-02
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1、第二十四单元 胰腺疾病【字体:大中小】【打印】 一、急性胰腺炎 在中国,急性胰腺炎最常见的诱发因素是胆道结石病。 [真题]1.在中国,急性胰腺炎最常见的诱发因素是,胆道结石病 A.暴饮暴食 B.酗酒 C.胆道结石病 D.胃肠炎 E.甲状旁腺功能亢进 【答疑编号21240101:针对该题提问】 答案:C 协和习题2.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是 A.胆道梗阻,胆汁逆流 B.饮食因素 C.精神因素 D.感染 E.创伤 【答疑编号21240102:针对该题提问】 答案;A (一)临床表现 1.腹痛:是主要的临床症状。腹
2、痛剧烈,胰头部以右上腹为主,向右肩部放射;胰体部以上腹部正中为主;胰尾部以左上腹为主,向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时,腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12~48小时期间发病,出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。 2.恶心、呕吐 常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物,偶尔可伴咖啡样内容。 3.腹胀 初期为反射性肠麻痹,严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重
3、。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。 4.腹膜炎体征 水肿性胰腺炎时,压痛仅限于上腹部,可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显,并有肌紧张、反跳痛,范围较广或累及全腹。深度休克时,体征反而不明显。 5.其他 初期常呈中度发热,约38℃左右。体温升高,但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现,称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝-棕色斑(Grey-Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时,可出现手足抽搐。血钙低于1.87mmol/L常
4、提示病情严重。 协和习题 5.急性胰腺炎病人中,呕吐后腹痛可 A.减轻 B.缓解 C.加重 D.消失 E.不减轻 【答疑编号21240103:针对该题提问】 答案:E (二)诊断方法 1.胰酶测定:胰酶的测定对诊断有重要意义,血淀粉酶是最常用的检查方法,。血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~28小时达到高峰,2~5天后恢复正常。血清淀粉酶值高于128Winslow单位(正常值8~16单位)或大于300Somogyi单位(正常值40~80单位)即提示为本病。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀
5、粉酶值反而不升高。 血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位(正常值0.5~1.0单位)。血清脂肪酶也是比较客观的诊断指标,与血清淀粉酶同时测定可以提高灵敏度。 [真题]11.男,35岁,上腹痛2天,呕吐,腹胀,血淀粉酶750U(Somogyi),血压80/50mmHg,脉搏120次/分,最可能的诊断为 A.急性肝功能衰竭 B.急性胰腺炎 C.急性心肌梗死 D.急性胃炎 E.急性肝炎 【答疑编号21240104:针对该题提问】 答案:B 试题点评:据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状,结合血淀粉酶明显升高,可诊断本病。 [真题]15
6、.诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是 A.血清淀粉酶 B.血清淀粉酶的同工酶 C.血糖 D.血清脂肪酶 E.血清钙 【答疑编号21240105:针对该题提问】 答案:A [真题]13.急性胰腺炎诊断中,不正确的是 A.血清淀粉酶在发病后3~12小时开始升高 B.血清淀粉酶在发病后24~48小时达到高峰 C.血清淀粉酶值高于128Winslow单位 D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比 E.尿淀粉酶在发病12~24小时后开始上升 【答疑编号21240106:针对该题提问】 答案:D 解析:血清淀粉酶值越高,可以增加诊断的正
7、确率,但与病情轻重不成正比。 协和习题 7.患急性胰腺炎时。尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为 A.前者与后者同时增高 B.前者增高先于后者 C.前者增高迟于后者 D.前者不增高,后者增高 E.前者持续增高,后者先高后低 【答疑编号21240107:针对该题提问】 答案:C 协和习题 8.诊断急性胰腺炎的重要依据是 A.上腹部疼痛 B.腹胀,排气、排便停止 C.肠鸣音减弱 D.血清淀粉酶超过128温氏单位 E.腹部X线平片 【答疑编号21240108:针对该题提问】 答案:D 协和习题 16.急性胰腺炎时。血淀粉酶高低与病
8、变程度的关系 A.出血性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高 B.严重出血坏死性
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