原发性肝癌88教学ppt课件

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1、原发性肝癌PrimaryCarcinomaoftheLiverConception原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌世界最常见且恶性程度最高的肿瘤之一Hepatocellularcarcinoma(HCC)90%Cholangiocarcinoma5%早期诊断：甲胎蛋白和影像学检查Epidemiology我国是肝癌的高发地区之一，其发生率约为30．3／10万。国内沿海高于内地，江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥为高发区发病年龄40～49岁男女之比3：1Etiologyandpathogenesis病毒性肝炎肝硬化肥胖和

2、糖尿病环境化学及物理因素遗传及其他Viralhepatitis是最主要因素HBV检出率为90%HCV为10%～20%HBV-DNA的分子致癌机制与生长调控基因相互作用而促进肝细胞的异常增殖，抑制肝细胞凋亡HBV-DNA与宿主DNA整合后诱导DNA重排或缺失HCV的分子致癌机制属单链RNA病毒可能通过表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变病理（大体分型）块状型：最多见，大于5cm，边缘可有小卫星灶结节型：为大小和数目不等，直径不超过5cm，多位于肝右叶，常伴有肝硬化弥漫型：最少见，有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝肝细胞癌肝细胞癌

3、(卫星结节)为肿瘤的肝内传播或肿瘤的多中心起源。病理（细胞分型）肝细胞型：由肝细胞发展而来，占90％胆管细胞型：不足5%有胆管细胞发展而来混合型及特殊类型：最少见肝细胞癌，镜下观该肝细胞癌的恶性细胞（主要位于右方）分化较好，并与较大的正常肝细胞（主要位于左方）相互交错。胆管癌，镜下观左侧的肿瘤具有与胆管癌基本相同的腺体表现。胆管癌不产生胆汁，但这些细胞生成粘蛋白，并很难和活检标本的转移性腺癌相区分。转移途径血行转移：最早、最常见引起肝内多发转移灶门静脉易形成癌栓肝外转移肺最常见其次是肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑

4、等转移途径淋巴转移肝门淋巴结最多胰、脾、主动脉旁淋巴结锁骨上淋巴结转移途径种植转移腹膜膈胸腔引起血性腹水、胸水种植在盆腔在卵巢形成较大的肿块Signs/symptomsVaguepainupperrightabdomenandbackAbdominalswellingFatigue,Fever,LossofappetiteJaundice,liverenlargement,ascites,,,Paraneoplasticsyndrome少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异常，可有特殊的全身表现以自发性低血

5、糖、红细胞增多症较常见罕见的有高血钙、高血脂、类癌综合征等临床分期-中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年9月修订标准Ia:单个肿留最大直径≤3cm，无癌拴、腹腔淋巴结及远处转移Ib：单个或两个肿留最大直径之和≤5cm临床分期IIa：单个或两个肿留最大直径之和≤10cmIIb：单个或多个肿留最大直径之和>10cm；有癌栓临床分期IIIa:肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级ChildA或BIIIb:肿瘤情况不论，癌栓，转移情况不论；肝功能分级ChildC并发症肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继

6、发感染实验室或其他检查肿瘤标记物的检测甲胎蛋白（AFP）Γ-谷氨酰转移酶同功酶II（GGT2)异常凝血酶原（AP）α-L-岩藻糖苷酶(AFU）alpha-fetoprotein(AFP)广泛用于肝细胞癌的普查、诊断肝细胞癌AFP阳性率70％～90％肝炎、肝硬化、生殖腺胚胎瘤AFP可呈假阳性alpha-fetoprotein(AFP)AFP检查诊断肝细胞癌的标准(1977年）AFP大于500μg／L持续四周AFP由低浓度逐渐升高不降AFP在200μg／L以上持续8周UltrasonographyB超显示癌实质性暗区和光团对2cm以上的肿

7、瘤有诊断价值彩色多普勒血流成像可有助于鉴别病变的良恶性质Computedtomography（CT）诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法可显示2cm的肿瘤，阳性率90％以上增强CT扫描，对1cm以下的肿瘤检出率可达80%MagneticResonanceImaging（MRI）可获得横断面、矢状面、冠状面图像对肝癌与良性病变的鉴别优于CT肝血管造影（angiography）常用于诊断小肝癌可显示直径在1cm以上的癌结节正常肝动脉造影利用放射性核素标记的配体与相应的特异性受体结合，进行组织器官和代谢分析，比解剖影像更早探测出组织代谢异常Pos

8、itronEmissionTomography在超声或CT引导下穿刺癌结节获病理诊断肝穿刺活检诊断（2001年中国抗癌协会肝癌委员会修订标准）AFP≥400μg/L能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等