第十五章排泄

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1、第十五章排泄•排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。•人体排泄废物的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。第一节肠道排泄的护理•1.了解与肠道有关的解剖生理•2.解释下列名词:便秘、腹泻、大便失禁、灌肠•3.识别粪便的异常变化•4.阐述便秘、腹泻及大便失禁病人的护理•5.比较各种灌肠法的异同点•6.能针对病人情况进行有关排便方面的保健指导•7.正确实施各种灌肠法和粪便标本采集•8.关心、尊重病人，动作轻稳一、与肠道排泄有关的解剖生理（一）大肠

2、的解剖：大肠全长1.5m•1．盲肠(cecum)长6-8cm，其内有回盲瓣•2．结肠(colon)•3．直肠(rectum)全长约16cm，从矢状面上看，有两个弯曲，骶曲和会阴曲。•4．肛管(analcanal)长约4cm，为肛门内外括约肌所包绕。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。•（二）大肠的生理功能•1．吸收水分、电解质和维生素。2．形成粪便并排出体外。3．利用肠内细菌制造维生素。(三)大肠的运动：运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓。1．袋状往返运动2．分节或多袋推进运动3．蠕动4．集团蠕动集团蠕

3、动是一种进行很快且前进很远。它由两种反射刺激引起：胃·结肠反射和十二指肠·结肠反射。当食物进入胃、十二指肠后，通过内在神经丛的传递，反射性地引起结肠的集团蠕动而推动大肠内容物至乙状结肠和直肠，引发排便反射。•正常人的直肠腔除排便前和排便时通常无粪便。•直肠壁内的感受器、盆神经和腹下神经、脊髓腰骶段的初级排便中枢、大脑皮层、盆神经、阴部神经。•排便活动受大脑皮层的控制，意识可以加强或抑制排便。•正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到此阈值时即可产生便意。如果个体经常有意识遏制便意，便会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，是产生便秘最常见的

4、原因之一。•粪便-------直肠-------神经传导、排便中枢------排便反射-------降结肠、乙状结肠、直肠、肛提肌、腹肌、隔肌收缩，肛门内、外括约肌舒张------------排便大肠的解剖（图）二、排便活动的异常•（一）便秘•正常的排便形态改变，排便次数减少（每周少于3次），排出过于干硬的粪便，排便不畅、困难。•1.原因•食物纤维和液体摄入不足•胃肠道损伤•神经肌肉或骨骼肌肉损伤•排便疼痛或不适•妊娠•药物作用•压力或焦虑•腹肌张力减弱•活动减少•不规律的排便习惯原因：某些器质性病变；排便习惯不良；中枢神经系统功能障碍；排便时间

5、或活动受限制；强烈的情绪反应；各类直肠肛门手术；某些药物不合理的使用；饮食结构不合理，饮水量不足；滥用缓泻剂、栓剂、灌肠；长期卧床或活动减少等。•2.症状和体征•①排便次数少于正常情况；②粪便少于正常量；③排干硬粪便；④肠鸣音减弱；⑤直肠检查时可触及硬的粪便；⑥腹痛或腰背痛；⑦腹部胀满感；（二）粪便嵌塞•粪便持久滞留堆积在直肠内,坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。•1、原因便秘未能及时解除•2、症状和体征•有便意、腹胀痛、肛门疼痛、不能排出粪便。（三）腹泻•正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样1、原因饮食不当或使用泻剂不当；情绪紧

6、张焦虑；消化系统发育不成熟；胃肠道疾患；某些内分泌疾病如甲亢等均可导致肠蠕动增加，发生腹泻。2．症状和体征•粪便松散或是液体样伴腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣，有急于排便的需要和难以控制的感觉。（四）排便失禁•排便失禁指肛门括约肌不受意识的控制而不由自主地排便。•1．原因神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。•2．症状和体征•患者不自主地排出粪便。（五）肠胀气•肠胀气指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。一般情况下，胃肠道内的气体只有150ml左右。胃内的气体可通过口腔嗝出，肠道内的气体部分在小肠被吸收，其余的可通

7、过肛门排出，不会产生不适。•1．原因食人产气性食物过多；吞人大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。•2．症状和体征•患者表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。三、排便异常的护理•（一）评估•1．影响因素的评估（1）心理因素：心理因素是影响排便的重要因素。精神抑郁时，身体活动减少，肠蠕动减少而导致便秘；而情绪紧张、焦虑可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增加而致吸收不良、腹泻的发生。•（2）社会文化因素：社会文化因素影响个体的排便观念和习惯。排便是个人隐私，当个体因排便问题需要

8、医务人员帮助而丧失隐私时，个体就可能压抑排便的需要而造成排便功能异常。•（3）年龄：年龄可影响人对排便的控制。•2～3岁以下的婴幼儿，神