动脉血气分析5-ppt教学课件

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1、动脉血气分析的临床应用山东大学齐鲁医院曲仪庆何为血气分析血液气体分析是用微电极等电子技术快速测定血液中的氧分压、二氧化碳分压和pH值判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平衡辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病及危重病抢救O2CO2酸碱平衡临床应用特点：简便、快速、结果可靠疾病的诊断与鉴别病情的评估酸碱平衡的判断手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHgPaCO2＜45mmHg心导管、体外循环危重病人的监护科研测定技术安静状态部位：桡动脉、肱动脉、股动脉肝素防凝：配制：1000U/ml，将肝素推净

2、。抽血1ml,排气泡，混匀密封送检，立即测定，冷藏室保存<2h。化验单上注明吸氧浓度，机械通气参数等常压环境下，PaO2>45mmHg---APaO2+PaCO2<140mmHg血气标本的采集和注意事项动脉血气项目pHPaO2PaCO2HCO3-结果分析氧的分析氧在血液中的形式物理溶解氧：PaO2化学结合氧：SaO2物理溶解氧动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解氧所产生的压力（mmHg或kpa)（1kPa=7.5mmHg）PaO2正常值95~100mmHg随年龄↑而↓60岁以下：PaO2＞80mmHg6

3、0岁以上年龄预计公式：卧位PaO2=103.5－年龄×0.42（mmHg）坐位PaO2=104.2－0.27×年龄PaO2临床意义（1）PaO2↑：高浓度氧机械通气PaO2↓：通气功能或换气功能障碍；通气血流比值失调心功能障碍，右→左分流PaO2临床意义（2）轻度低氧血症：60mmHg～80mmHg或低于年龄预计值可不氧疗中度低氧血症：40mmHg～60mmHg应予氧疗重度低氧血症：20mmHg～40mmHg加强氧疗PaO2临床意义（3）＜60mmHg呼吸衰竭；＜40mmHg乳酸产量↑＜45mmHg机械通气

4、指征化学结合氧Hb+O2HbO21gHb结合氧1.34mlSaO2:动脉血氧饱和度:HbO2占全部Hb的百分比HbO2SaO2=×100%HbO2+Hb正常值:95~98%血液中物理溶解氧比例很小，但很重要氧物理溶解氧化学结合氧氧离曲线PaO2/FiO2氧合指数：正常：≥300mmHgALI：＜300mmHgARDS：＜200mmHg肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）的临床应用参考值：吸入空气时（FiO2=21%):＜20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式：A-aDO2=2.5+（0.2

5、1×年龄)mmHg意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退举例1.一青年服镇静剂过量送来急诊。呼吸空气时：PaO265mmHg,P

6、CO260mmHg。问：低氧血症的原因？PAO2＝（760－47）×0.21－1.25×60＝75mmHgPA-aO2＝75－65＝10mmHg(正常范围)低氧血症缘于通气不足第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230％）条件下PaO290mmHg，PCO250mmHg问：病情改善否？PAO2＝（760－47）×0.30－1.25×50＝150mmHgPA-aO2＝150－90＝60mmHgPA-aO2显著增大，表明患者出现换气障碍，X线示右下肺不张。二氧化碳的分析二氧化碳运输（1）物理溶解CO

7、2溶解系数α：0.03mmol/mmHg·L(2)化学结合CO2：HCO3-氨基甲酰血红蛋白：HHbCO2极少量的H2CO3，物理溶解CO2PaCO2：（mmHg）物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力正常值：35~45mmHg平均值:40mmHgPaCO2临床意义(1)（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2↓:通气过度PaCO2↑:通气不足（2)Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg(3)肺性脑病：＞65～70mmHg（4）呼吸机指征：＞80mmHg（5）酸碱失衡的判断酸碱平衡酸碱基本理论酸碱

8、概念:在水中放出H+者为酸接受H+者为碱H2CO3酸H++HCO3-碱pH=-logH+表示酸碱度水：7血：7.35～7.45.Henderson-Hassclbach方程式（H-H方程式）H2O+CO2H2CO3H++HCO3-［HCO3-］pH=PK+logα.PaCO2PK=6.1α=0.03mmol/mg·L(1)pH、PCO2、HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有