影像鉴别诊断教学ppt课件

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1、严重急性呼吸综合征的鉴别诊断严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome简称SARS）获得诊断的重要方法。影像检查是在SARS爆发流行期间，早期发现病变对于早期诊断、隔离和治疗、防止疾病扩散十分重要。在SARS疫情基本控制的情况下，影像诊断的重点在于发现、显示病变并与其他疾病的鉴别。在影像学上本病需要和多种疾病鉴别，包括：1.与其他常见典型肺炎的鉴别，2.与非炎症性疾病的鉴别，3.与成人（急性）呼吸窘迫综合征（简称ARDS）的鉴别。在X线和CT鉴别诊断上需要与

2、其他检查密切结合。有流行病学病史SARS患者肺部影像异常出现早，一般在有症状1-2天早期小片或大片浸润阴影均很淡，早期肺内病灶可多发，（单肺多发和双肺发现病灶）约40%中青年发病为主，病变变化快：1-2天即可有变化一、（1）SARS的最基本特点：一、（2）SARS早期少见的X线征象：气胸胸腔积液胸膜肥厚空洞或空腔形成少见早期X线胸片可显示正常二、常见肺炎的鉴别：1、细菌性肺炎高热，咳脓痰、铁锈色痰白细胞明显增高X线：节段或大叶浸润阴影，变化较慢抗生素有效二、常见肺炎的鉴别：2、真菌性肺炎低热X线

3、：多样改变：斑片、网格、粟粒和团块等痰涂片找到菌丝和抗酸杆菌二、常见肺炎的鉴别：3、其他非典型肺炎：支原体、衣原体等临床表现轻大环内酯类抗生素有效X线；肺内浅淡渗出消散快，有游走性二、常见肺炎的鉴别：4、肺嗜酸性粒细胞增多症肺浸润：可高热X线：肺内大片淡薄渗出血常规：嗜酸细胞比例升高、嗜酸粒细胞绝对计数增加可帮助与SARS鉴别二、常见肺炎的鉴别：5、肺结核慢性发病为主低热常见X线：单纯浸润性结核影像表现不易鉴别，但结核进展慢，短期动态观察可帮助鉴别PDD强阳性痰涂片可找到抗酸杆菌三、其他常见肺部

4、疾患的鉴别：各种原因导致的肺水肿肺部肿瘤（包括转移瘤）ARDS（成人呼吸窘迫综合征）外伤性肺损伤、气液胸等多有典型的临床表现或明确的病史，诊断不难正常胸片，纹理多大叶肺炎男，41，1例一般肺炎，WBC明显增高，不易与SARS鉴别男，79，慢支合并双下感染支原体肺炎粟粒结核浸润结核女，股骨颈骨折，肺挫伤女，34，气胸合并胸腔积液体外异物男，40，肥胖，纵隔宽男，20，明确诊断SARS男，30，明确诊断结核，不易与上肺SARS鉴别特别强调SARS的诊断是流行病史，临床，化验和影像检查的综合判断。SA

5、RS病人胸部影像表现本身不能单独做出诊断，但放射科医生认识SARS病人胸部的影像特点是非常重要的。第一，当病人是因怀疑SARS来做胸部检查时，熟悉SARS的胸部影像表现可以提示临床诊断或提示需要鉴别的疾病。第二，尤其病人不是因怀疑SARS而作胸部检查时，放射科医生熟悉这些征像可及时提示临床排除SARS诊断，避免传染。以上内容由首都医科大学附属北京友谊医院放射科马大庆执笔北京积水潭医院放射科屈辉配图再　见