2．上海市科技型中小企业技术创新资金项目申报书

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1、附件2同意公开申报书中“中文摘要”信息（用于路演和推介）：□是□否申请参加创业大赛赛前辅导培训：□是□否如立项，同意继续参加国赛推荐环节：□是□否项目申报号：______________上海市科技型中小企业技术创新资金项目申报书项目类型：____________________________技术领域：____________________________项目名称：_____________________________________企业名称：_______________________________

2、______项目负责人:手机：项目联系人:手机：所属区：上海市科学技术委员会制二O一八年—15—上海市科技型中小企业技术创新资金项目承担单位申请承诺书本单位已了解科技型中小企业技术创新资金的相关政策、规定及项目申报的相关要求，现申报本年度创新资金项目。我们已如实填写项目申报有关材料，并对本次申报郑重承诺如下：1、所提交的项目申报材料确认为本单位组织编写，无委托其他机构代编写行为。其纸质版材料和网络工作系统提交的电子版材料一致。2、所提交的项目申报材料所填写内容、财务数据真实、准确，无欺瞒和作假行为，申报材料中相

3、关附件真实、有效。3、对本项目的相关技术系合法使用，有关知识产权权属清晰，无知识产权纠纷，无侵占他人技术成果等不端行为。4、本项目如获立项，本单位保证项目按合同要求执行，不挪用财政拨款，做到专款专用，并严格按照创新资金管理要求，及时、准确、真实地提供项目监理、验收有关材料。5、在项目申报或实施过程中，本单位保证接受有关部门的监督并积极配合相关调查。本单位若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。法定代表人签字：　　　　　　　　　　　　　企业盖章：日　　期：—15—一、企业基本信息和概况企业名称行

4、业领域◎电子信息◎互联网和移动互联网◎生物医药◎先进制造◎新能源及节能环保◎新材料◎科技服务业行政区域_________区属于国家级高新区内的企业◎是◎否高新区名称________________________（选择列表）属于国家级孵化器内的企业◎是◎否孵化器名称____________________________________（选择列表）属于国家级大学科技园内的企业◎是◎否大学科技园名称______________________________（选择列表）科技部备案的众创空间内的企业◎是◎否科技部备

5、案的众创空间名称_____________________（选择列表）企业类型◎国有企业◎集体企业◎股份合作企业◎联营企业◎有限责任公司◎股份有限公司◎私营企业◎其他企业◎合资经营企业（港或澳、台资）◎合作经营企业（港或澳、台资）◎港、澳、台商独资经营企业◎港、澳、台商投资股份有限公司◎其他港、澳、台商投资企业◎中外合资经营企业◎中外合作经营企业◎外资企业◎外商投资股份有限公司◎其他外商投资企业营业执照注册号/统一社会信用代码组织机构代码号/统一社会信用代码成立时间注册资本(万元人民币)实收资本(万元人民币)注

6、册地址邮政编码办公地址邮政编码企业网址企业官方微信开户银行银行帐号年末员工总数大专以上科技人员数直接从事研发科技人员数—15—主要人员信息姓名证件号性别年龄学历职位办公电话手机电子邮件法定代表人企业负责人联系人上市公司控股企业□是□否◎主板上市公司◎中小板上市公司◎创业板上市公司◎海外上市公司新三板企业□是□否高新技术企业国家级高新技术企业□是□否获得时间火炬计划重点高新技术企业□是□否获得时间获奖与支持获奖名称获得时间自行填写国家级和省部级获得奖项________企业或个人曾获得国家级、省部级奖项，及其他计划

7、等奖项曾经承担或正在承担的________◎国家科技重大专项◎国家高技术研究发展计划（863计划）◎国家科技支撑计划◎国家重点基础研究发展计划（973计划）◎国家科技基础条件平台建设◎星火计划◎火炬计划◎技术创新工程◎国家重点新产品计划◎区域可持续发展促进行动◎国家软科学研究计划◎国际科技合作计划◎国家重点实验室◎国家工程技术研究中心◎科技型中小企业技术创新基金◎中小企业发展专项资金◎国家科技成果转化引导基金◎其他______—15—核心技术（可复选项）□专利（可增加）专利名专利类型专利号获得时间专利名专利类型

8、专利号获得时间专利类型：1发明专利2实用新型专利3外观设计□软件著作权（可增加）软件著作权名软件著作权人登记号获得时间□药品批文（可增加）药品名称国家新药国家一级中药保护品种药品批准文号有效日期□医疗器械注册证产品名称医疗器械注册号有效日期□集成电路布图□其他_________技术来源：□独立知识产权□合作研发□购买技术□其他_________科技成果转化来源:□高校/科研院所高校/科