运用治疗性游戏增进

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1、運用治療性遊戲增進運用治療性遊戲增進脊髓性肌肉萎縮病童呼吸道通暢之護理經驗脊髓性肌肉萎縮病童呼吸道通暢之護理經驗賴秋蓉　周莉莉　徐美華*中文摘要本篇報告探討運用治療性遊戲增進一位脊髓性肌肉萎縮病童呼吸道通暢之護理經驗。依Gordon功能性健康型態為架構，於2008年9月15日至20日之護理期間，藉由觀察、會談、病史收集、身體評估等方式評估個案各功能性健康型態，將護病互動過程加以整理分析，發現個案出現呼吸道清除功能失效、低效性呼吸型態、身體活動功能障礙等護理問題。依個案年齡及認知發展程度，運用衛教圖片及設計生理健康促進性治療性遊戲，衛教家長及個案學習胸腔物理治療及呼吸再訓練方法之照護

2、知識及技能，來增強個案的配合度，以提升家長與個案的健康維護能力。希望藉此病童的護理經驗分享，增進護理人員對此疾患有更深的認識及瞭解，進而提供病童及家庭個別性的照護模式。(志為護理，2011;10:6,97-106)關鍵詞：治療性遊戲、脊髓性肌肉萎縮、呼吸道通暢若皆帶因，生下病兒機率達25%；根據目前言前臺灣總人口約2300萬人估計，全臺灣脊髓性肌肉萎縮症(spinalmuscular脊髓肌肉萎縮症病患約有2,300人；估計atrophy,SMA)在國內僅次於海洋性貧血，全國每900對夫婦就有一對會生下病兒，是孩童發生率第二高的體染色體隱性遺傳每年新增40到50名病患(簡、蘇，200

3、4；疾病。據統計，脊髓性肌肉萎縮症帶原率劉、陳，2009)。以往僅在發病後才能做約為三十五分之一，多數不發病，但父母疾病診斷，常來不及預防，目前此症尚無佛教慈濟綜合醫院臺北分院護理部護理長佛教慈濟綜合醫院臺北分院護理部護理督導長*接受刊載：2011年6月15日通訊作者地址：周莉莉新北市永和區永貞路71號8樓電話：886-2-66289779分機8601電子信箱：chou2159@ms29.hinet.netVolume10.Number4.August2011第十卷　第四期97具體之治療方式，患者僅能以胸腔物理治陳，2000)。療及呼吸系統照護以減少併發症的發生，(二)第二型:中度

4、型之脊髓性肌肉萎縮運用治療性遊戲增進脊髓性肌肉萎縮病童呼吸道通暢之護理經驗造成家庭及社會龐大的醫療負擔(Lin&症，又稱為杜溫症(Dubowitzdisease)，Jong,2004)。筆者希望依據個案的年齡發其症狀常出現於出生後六個月至一歲半展，藉由生理健康促進性治療性遊戲，來之間，為SMA中較多的一型。肌肉無力提升脊髓性肌肉萎縮病童及家長執行胸腔經常為緩慢進行的，病患下肢呈對稱性物理治療的認知及技巧，進而協助脊髓性之無力，且以肢體近端較為嚴重，患者肌肉萎縮症病童維護現有的健康型態及生可自行坐起，但無法久坐，無法自行站活品質。立及走路，有時可見舌頭及手部顫抖，肌腱反射消失或減弱，

5、但臉部表情正常文獻查證(朱，2002；周等，2000)。患者大多可一、脊髓性肌肉萎縮症之生理學與遺傳活至成年，其預後取決於呼吸功能之情脊髓性肌肉萎縮症(SMA)係因脊髓的況，百分之二十五之病患可能於二歲前第五對染色體上的「運動神經元存活基因呼吸道感染而死亡，至於存活者，可因(SMN1)」發生兩個缺失或突變，導致能因緩慢進行性之肌肉無力侵犯到肋間脊髓前角運動神經元漸進性退化，造成肌及脊椎旁之肌肉，而造成脊椎側彎，肌肉逐漸軟弱無力、萎縮的一種疾病。當側彎角度超過60度則會影響到心肺機其肌肉萎縮呈對稱性、下肢較上肢嚴重能，而影響到肺部之擴張功能，以致呼且身體近端較遠端易受影響。由於肌肉吸

6、困難(Lin&Jong,2004)。漸進性的退化，患者走路、爬行、吞(三)第三型:輕度型之脊髓性肌肉萎縮嚥、甚至呼吸等功能都會逐漸喪失，由症，又稱古賀症(Kugelberg-Welander於至今尚無藥可治，病患到最後不是因disease)，其症狀從一歲半至成年皆可呼吸衰竭而死亡，就是成為殘廢，生活能發生，病患以輕度、對稱之肢體近端須依賴他人，但智力不受影響(簡、蘇，肌肉無力為表徵，下肢較上肢易受侵2004)。犯，在跑步、跳躍及上下樓梯時會有輕度之不便，肌腱反射減弱，患者長期二、脊髓性肌肉萎縮症之分類之存活率高(朱，2002；周等，2000；(一)第一型:嚴重型之脊髓性肌肉萎縮Ia

7、nnaccone,2007)。症，又稱為華賀症(Werdning-Hoffmanndisease)在出生六個月內出現症狀，四肢三、脊髓性肌肉萎縮症之治療及軀幹呈現嚴重無力且呈現類似青蛙的(一)第一型：因有吞嚥困難，需要鼻胃姿勢；嚴重肌張力減退；頸部控制、吞管幫助進食；易有反覆呼吸道感染，需嚥及呼吸困難；哭聲無力、肌腱反射消要注重呼吸照護如拍痰、姿位引流和抽失。大部份病童在兩歲前常因呼吸衰竭痰，又容易有呼吸衰竭情形，偶必須依或肺炎而死亡(李、林，1999；周、王、賴呼吸