田代宝腰椎病课件课件

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1、腰椎病定义腰椎病是指因脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤或腰椎间盘退变、腰椎骨质增生等原因引起，在临床上表现为以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰部软组织劳损、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合征、腰椎结核等”疾患腰椎间盘突出症定义指腰部遭受较重的外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状。又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突症”。发病率最高：L4-5，L5-S1

2、病因病机椎间盘退行性改变髓核脱水椎间盘失去弹性和张力外力纤维环软弱或破裂髓核突出遗传因素妊娠临床分型膨隆型：纤维环部分破裂，髓核向椎管局限性隆起；保守治疗突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管；脱垂游离型：椎间盘或碎块脱入椎管或完全游离；Schmorl结节突出型：髓核进入椎体松质骨内经骨突出型：髓核向前纵韧带方向突出，形成游离骨块两者均无需手术治疗临床表现1）疼痛和放射痛腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。2）活动障碍腰背部板滞、活动功能障碍。3）主观麻木感在小腿后外侧、足背、足跟或足掌定位诊断椎间盘

3、突出机械性压迫无菌性炎症刺激临床症状腰椎间盘突出所致腰腿痛的规律：活动加重，静止减轻；翻身、站立时加重，卧床减轻；下午比上午重，白天比夜间重；咳嗽、喷嚏、大小便时加重。腰椎间盘突出与临床表现的关系单侧型：腰痛并向同侧臀下肢放射、椎旁2cm压痛、叩痛、患侧直腿抬高+、下肢感觉异常双侧型症状、体征左右侧同时存在、一轻一重，或交替出现中央型症状体征均不典型，逐渐出现典型症状和马尾征多椎间盘型症状复杂高位型指L1/2、L2/3、L3/4椎间盘突出，主要有四种表现：①腰背痛，无根性痛而出现足下垂。②大腿前侧痛。③坐骨N

4、痛。④不同程度的截瘫坐骨N瘫痪型以臀部剧痛开始，后出现退步肌肉瘫痪、跛行。临床L5脊神经支配区肌肉瘫痪多见外侧型神经根管型，突出物位于极外侧的神经根管处，易漏诊。症状体征均明显，疼痛向下肢放射，有抽筋样感，跛行、腰椎侧弯、直腿抬高﹤60°。侧隐窝紧嵌型特点是持续性坐骨N痛，跟腱反射减弱或消失，脱水止痛等疗效较差。此型保守治疗基本无效。X片及脊髓造影军不能确诊，只有神经根造影有诊断价值。检查1）压痛和骶棘肌痉挛棘突及其旁侧压痛伴坐骨神经放射痛。2）感觉、趾肌力减退，膝、踝反射减弱或消失3）腰部活动受限/前屈受限

5、。特殊检查☆直腿抬高及加强试验阳性☆屈颈试验阳性☆下肢后伸试验阳性（5）CT和MRI：较大诊断价值治疗（1）治疗原则舒筋活血，理筋整复，活血化瘀（2）部位及取穴背部督脉、夹脊及足太阳膀胱经。秩边、环跳、居髎、承扶、风市、委中、委阳、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、太溪、涌泉等。（3）手法推法、掌揉法、按揉法、滚法、弹拨法、扳法、按压法。1、解除臀部肌肉痉挛2、拉宽椎间隙，降低内压力3、增加椎间盘外压力4、调整后关节，松解粘连5、促使损伤的神经根恢复注意事项：1、平卧硬板床。2、保暧。3、对于中央型椎间盘突出，慎用推

6、拿手法。4、功能锻炼，如倒走，背伸活动。急性腰扭伤1.概念指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。病因病机卒感暴力姿势不当用力过度搬运重物跌仆闪挫间接外力肌肉配合不协调急性腰扭伤临床表现1）腰部疼痛可有刺痛、胀痛或牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，常牵掣臀部及下肢疼痛。但局部多无明显的肿胀和瘀斑。（2）活动受限腰

7、不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。治疗（1）治疗原则舒筋活血，消肿止痛，理筋整复。（2）部位及取穴肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及腰臀部。（3）手法滚法、揉法、拿法、点压法、弹拨法、扳法、擦法等。1、松解手法2、点拨止痛法3、理筋整复法4、整理手法5、固定与功能锻炼注意事项：1.平卧硬板床，制动3~5天。2.手法宜轻柔。3.局部保暧。腰肌劳损1.概念慢性腰肌劳损或称“腰臀肌筋膜炎”“功能性腰痛”等。主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导

8、致局部无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，多见于青壮年，有时外伤史不明显，常与职业和工作环境有一定关系。特点（1）腰椎承受应力最大、最集中。脊椎腰段是人体全身活动中枢轴，是脊椎主要承载部位，因而腰椎承受载重负荷的机会最多，支撑的重量也最多。（2）双重作用等张收缩等长收缩产生或控制脊柱的运动拮抗重力的牵拉维持躯干的姿势脊柱的正常屈度等长收缩：肌肉收缩时只有张