抗青光眼局部药物的合理应用(吉林大学第二医院)ppt培训课件

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1、抗青光眼局部药物的合理应用吉林大学第二医院青光眼科郑雅娟课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：青光眼药物治疗适应症各类青光眼局部药物的作用机制、不良反应青光眼药物治疗原则青光眼联合用药方案青光眼概述什么是青光眼？-青光眼（glaucoma）是一组威胁视神经视觉功能，主要与眼压升高有关的临床征群或眼病。即眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的限度，将带来视功能损害。眼压增高视野损害视神经损害房水晶状体玻璃体生成量与排出量动态平衡眼压眼球内容物房水排出速率房水产生速率眼压影响因素眼内血液量房水自睫状突生成后，经后

2、房越过瞳孔到达前房1小梁网通道：前房角的小梁网Schlemm管巩膜内的集合管睫状前静脉。2葡萄膜巩膜通道：前房角睫状体带睫状肌间隙睫状体和脉络膜上腔巩膜胶原间隙和神经血管间隙房水循环1睫状突生成房水的速率2房水通过小梁网流出的阻力3上巩膜静脉压三者的平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即可升高。青光眼的治疗也是要恢复这种平衡，降低眼压，保存正常视功能。影响眼压的因素青光眼的治疗目前主要以降低眼压为主，辅助以营养保护神经药物。治疗方法：■药物治疗最重要、最基础的治疗手段■激光治疗■手术治疗药物治疗适应症原发性开角型青光眼正常

3、眼压性青光眼具有高危因素的高眼压症青光眼的术前治疗残余性青光眼继发性青光眼手术危险性很大的青光眼眼局部药物降眼压机制减少房水生成睫状突的非色素上皮细胞增加房水引流小梁网途径(压力依赖性)-----占正常房水外流的80%葡萄膜巩膜途径(非压力依赖性)-----占正常房水外流的10%-20%促进小梁网途径房水引流（压力依赖性外流途径）拟胆碱作用药物肾上腺素受体激动剂细胞骨架活化剂（小梁细胞、Schlemm管内壁细胞）拟胆碱作用药物通过毒蕈碱受体(M受体)介导作用毛果芸香碱(pilocarpine)氯化甲酰胆碱(carbacho

4、l)治疗作用机制瞳孔括约肌收缩增加虹膜张力将虹膜根部拉离小梁网开放房角闭角型青光眼治疗及预防治疗作用机制睫状肌收缩（肌腱、小梁网、Schlemm管内壁）开角型青光眼降眼压治疗眼局部不良作用增加调节－近视痉挛痛缩小瞳孔－视力影响（白内障）血房水屏障影响－亚临床虹膜炎Ocusert（控释膜）持续释放20ug/40ug每小时Pilogel（匹罗杰凝胶）持续作用24小时每天一次真瑞等（玻璃酸钠滴眼液）持续时间延长每天2次改良剂型肾上腺素受体激动剂通过兴奋2受体作用肾上腺素(epinephrine)，1%地匹福林(dipivifr

5、in)，0.1%（前体药）治疗作用机制影响小梁细胞，重组细胞外间质增加小梁网途径房水外流促进睫状体内的前列腺素释放增加葡萄膜巩膜途径房水外流不良反应瞳孔扩大作用禁忌原发性闭角型青光眼视力影响结膜血管先收缩——苍白后扩张——反射性充血角结膜缘色素沉着（长期使用）心血管系统的影响减少睫状突房水生成药物肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体激动剂碳酸酐酶抑制剂肾上腺素受体阻滞剂通过睫状突非色素上皮2受体作用噻吗洛尔（timolol，噻吗心安，1978）倍他洛尔（betaxolol，贝特舒，1985）左布诺洛尔（levobunol

6、ol，贝他根，1986）美替洛尔（metipranolol，倍他舒，1990）卡替洛尔（cartelolol，美开朗，1992）噻吗洛尔（timolol，0.25%和0.5%）非选择性受体阻滞作用最强降眼压作用早期逃逸长期漂移肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂倍他洛尔BetopticS,0.25%1受体相对选择性降眼压作用略逊钙离子通道阻滞剂＊改善视网膜视神经血供＊神经节细胞保护肾上腺素受体阻滞剂左布诺洛尔Betagan,0.5%非选择性受体阻滞作用最强降眼压作用同0.5%噻吗洛尔肾上腺素受体阻滞剂美替洛尔

7、OptiPranolol,0.3%非选择性受体阻滞促进小梁途径房水引流（双重降眼压作用）改善眼部血供状况肾上腺素受体阻滞剂卡替洛尔Mikelan,2%非选择性受体阻滞内在拟交感神经兴奋作用（IntrinsicSympathomimeticAction,ISA)更适用于基础心率<70次/分者没有眼表损害作用（MSA）内在拟交感神经兴奋作用不易导致脉率缓慢末梢循环障碍诱发支气管哮喘(多中心临床研究)全身不良作用循环系统（1受体）—心率和血压呼吸系统（2受体）—支气管、肺中枢神经系统—抑制为主肾上腺素受体激动剂通过眼

8、部2受体兴奋作用氨基可乐定(apracloridine)溴莫尼定(brimonidine)肾上腺素受体激动剂氨基可乐定，1%降低表层巩膜静脉压？葡萄膜巩膜途径引流？短期应用激光治疗青光眼、膜性障前后血压降低，中枢神经系统影响肾上腺素受体激动剂溴莫尼定Alphagan,0.2%每天2~3次促进葡萄膜