计划生育技术培训讲义

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1、计划生育技术培训讲义目录第一节女性绝育术一、输卵管节育术的简史与绝育原理第一节女性绝育术一、输卵管节育术的简史与绝育原理输卵管绝育术是用人工方法，使卵子和精子不能相遇，断绝其生育能力，从而达到永久性不孕的目的。它分手术绝育与药物绝育两种。手术绝育是通过切断、结扎、电凝、钳夹、套环输卵管．达到绝育目的；药物绝育是用化学性药物注入输卵管内，使输卵管管腔狭窄、堵塞而达到绝育目的。输卵管结扎术已有100余年的历史。早在1823年，Blundell即提出对分娩有困难的妇女，用切除输卵管的方法绝育，1880年Lungre

2、n对骨盆狭窄的患者施行了单纯输卵管结扎。直到1919年，Madlener才完整地介绍了输卵管压挫结扎法。之后l933年Pomeroy介绍输卵管双折结扎切断法。经过不断实践和改进，输卵管结扎术日趋完善，已成为一种安全、可靠而常用的女性绝育方法。手术途径有经腹部和经阴道两种。70年代以来，国内外相继开展经腹部小切Vl结扎术。提取输卵管的方法有无齿卵圆钳、输卵管吊钩以及指板等。输卵管结扎术有抽芯包埋法、输卵管双折结扎切除法以及输卵管压挫结扎法等。腹腔镜输卵管绝育术是近年来发展的一项绝育技术，经腹腔镜行输卵管电凝、弹

3、簧夹以及硅胶圈阻断绝育。药物绝育术是一种不开刀的绝育方法，国外探索输卵管绝育药物已有百余年的历史，国内自70年代开展此项研究。我国研制的复方苯酚糊剂已通过药物鉴定，但仍需进一步研究改进。近年来，国内外绝育工作者正在研究可逆性输卵管绝育术，如弹簧夹绝育术、硅橡胶绝育术等已进入临床试用阶段。二、经腹输卵管绝育术1．适应症(1)已有子女，夫妇双方要求绝育者。(2)因患严重疾病如心脏病、肝脏病、肾脏病或某些遗传性疾病等不宜妊娠者。2．禁忌症(1)内外生殖器有炎症或腹部皮肤感染者。(2)各种疾病急性期如产后失血、休克、

4、心力哀竭等。(3)24小时内测体温有两次超过37.5℃以上者。(4)较严重的神经官能症。3.术前准备(1)做好受术者的思想工作，解除顾虑和恐惧。(2)仔细询问病史，进行全身体格检查，包括妇科检查，常规化验，必要时做肝、肾功能检查及X线检查等。(3)作普鲁卡因试验。(4)清洁腹部皮肤，剃除阴毛，脐孔内的污垢用松节油或乙醚棉签清除。(5)便秘者于术前晚上肥皂水灌肠。(6)术前给镇静剂、禁食、排空膀胱。4.手术时间(1)非妊娠妇女绝育，以月经干净后3--7天为宜。(2)人工流产或取环后，可立即施行绝育术；病理性流产

5、，可待一个月转经后手术。(3)中期妊娠引产．足月产后绝育，以产后24小时左右为宜，院外分娩者，应观察3～5天，无特殊情况再手术。(4)哺乳期绝育，转经者可在月经干净3～7天手术；未转经者须排除妊娠，如已妊娠先行人工流产，继之绝育。(5)剖宫取胎、剖宫产或其他妇科手术，可同时行绝育术。5.手术步骤(1)受术者取臀高头低仰卧位。(2)消毒腹部手术野皮肤、铺无菌巾单。(3)麻醉采用局部麻醉。对精神紧张者可于术中应用度冷丁50mg，静脉注射。(4)取耻骨联合上3～4cm，正中直切口或横切口，一般长2～3cm。产后结扎

6、者切口上缘应取在宫底下两横指处。切口选择不当，则会增加取管困难。(5)垂直切开皮肤及皮下脂肪层，暴露腹直肌前鞘，用鼠齿钳提起前鞘两侧，在两钳之间切开，向上下延长切口至3～4cm。(6)用弯钳分离腹直肌，暴露腹膜并提起，腹膜前脂肪多者可先行钝性分离，再提取腹膜。(7)在切开腹膜前，须交替钳夹、放松，然后用刀柄试测，见透过刀柄影后，方可切开。确认进入腹腔后，再扩大腹膜切口，并在上、下、左、右四点各用血管钳固定腹膜。在提取切开腹膜时容易误伤膀胱及肠管，应特别注意。(8)提取输卵管的方法很多，常用以下方法：①指板取管

7、法目前应用最多的一种方法。以左手食指伸入腹腔，拨开覆盖在子宫上方的大网膜及肠道。如子宫后位者，顺势将子宫体复成前位，然后沿宫底部滑向输卵管峡部的后方。右手以握拳姿势持板。将指板的大弯曲部紧贴着左手食指的掌侧面进入腹腔，到达输卵管的前方，指板尖端和食指尖靠拢，将输卵管夹持在指板与食指之间，此时可有柔软性感觉，向上提时有牵拉感。然后食指和指板同时向伞端移动,并向上提取，到达腹壁切口时，助手轻轻按压切口旁的腹壁，逐渐暴露出输卵管。②卵圆钳以管法用手指或卵圆钳将子宫复成前位。③输卵管吊钩取管法术者以右手持输卵管吊钩伸

8、入腹腔，沿前腹壁经膀胱顶反折向子宫前壁，吊钩背应紧贴子宫前壁，越过宫底部伸至子宫后方，然后向一侧输卵管滑去，钩住壶腹部轻轻提出。无论采用哪种方法，提出输卵管后，应用无齿镊子交替夹取输卵管，直至暴露出伞端，证实无误后方可处理输卵管。(9)结扎输卵管图1—27卷折钳夹输卵管①卷折结扎切除法(Pomeroy法)用鼠齿钳夹住输卵管峡部、提起，使输卵管折成两股，在距折迭顶端l.5～2cm处用血管钳夹挫一痕迹，