广东省妇幼保健机构卫生资源配置公平性的研究

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1、华中科技大学硕士学位论文前言卫生资源一般是指提供各种卫生服务所使用的投入要素总和，包括硬件资源(即提供各项卫生服务所投入的全部人力和资本)和软件资源(卫生技术、卫生信息、卫生事业管理、卫生服务能力等内容)。一般在衡量一个国家或地区在一定时期内卫生资源的水平时经常采用的指标主要包括：卫生技术人员数、设备数量、床位数、卫生事业经[1]费占国家财政支出的比值和医生护士的比值等。同时我们应当意识到，一个国家或地区的卫生资源的总量是有限并且稀缺的，如何使有限的卫生资源得到合理、公平安排，从而达到最优化配置，提高卫生资源的利用效率，已成为卫生经济学研究领域的重点。尤其是在当今社会，随

2、着社会的进步，人民生活水平的提高，人民群众对于各种医疗卫生服务的需求在层次、数量和质量上都发生了变化，对卫生服务质量提出了[2]更高的要求。这就要求世界各国政府在卫生服务体系改革的过程中，更加注重卫生资源的合理、公平配置，提高卫生资源的利用效率。我们认为人类文明进步和社会发展所追求的两大目标是效率和公平。同样的，卫[3]生资源配置的效率和公平研究也是卫生事业可持续发展所追求的目标。我国是处于发展中的社会主义国家，卫生资源不足的情况较为显著和严重，且医疗卫生服务又存[4]在着分配不公、不合理的现象。新中国成立以来，我国各级政府非常重视卫生事业的发展，财政拨款成为卫生经费的主

3、要来源，同时政府在城镇逐步建立完善了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险，在农村也逐步建成以县、乡、村三级医疗预防保健[6]网为基础、以新型农村合作医疗为主要形式的农民健康保障体制。但我们也应当意识到，我国目前来看，卫生资源配置整体不合理，2000年世界卫生组织在第53届卫生大会上发表了《2000年世界卫生报告》，对全球191个成员国国家卫生系统的业绩进行了排名，一个极为惊人的结论是：我国在总体健康质量方面排在第61位，但是[10]在财政公平度方面排名第188位，居于倒数第四位。造成这个现象的原因很大程度上是卫生保健资源配置的严重不公平。我国的卫生保健事业同我国其他经济领域

4、一样，存在着地区差别、城乡差别。我国卫生保健中的不公平，既与“效率优先”的追求有关，也与卫生资源配置相关的制度缺陷有关，还4华中科技大学硕士学位论文[11]与国家的财力资源投入方向偏差有关。政府应当有责任为所有公民(不管他们住在[12]国内的任何地方)提供大致相同的基本公共服务，包括卫生保健。但在中国，卫生事业费主要来自地方财政，而不是中央财政。据统计，我国90%以上的卫生事业费来[13]自地方财政。这种格局决定了各省在较大层面上需要依靠自身的财力来解决卫生事业费的来源问题。在全国范围内，缺乏一套有效财政转移支付体制用以平衡各地公共服务的水平。而且经济实力越强的省份，人均

5、卫生事业费有越高的趋势，有数据表明，[14]最高(上海)与最低(河南)的差别达十倍之多。城乡之间的差别也越来越明显，我国城乡人口比例大约为36%和64%，但城乡公共卫生资源占有的比例刚好颠倒了过来，即城市占了60%以上，而农村占了不到40%。出现了卫生资源配置“倒三角”[15]现象，政府卫生财力资源在城乡之间的分配也极不均衡。我国的财政收入主要来自城市经济，财政支出，尤其是公共服务方面的支出也主要用于城市居民。1990-2000年，在农村卫生总费用中，政府投入的比重由12.5%下降到了6.6%，同时全国新增的卫生经费投入中仅有14%投到了农村，其中又有89%成为“人头费”

6、，真正成为专项经费的只有1.3%。2000年，农村人均卫生事业费仅12元，相当于城市人均卫生[16]事业费的27.6%，城市和农村地区差异显著，不公平现象明显。妇女儿童占总人口的近2/3，其相关指标婴儿死亡率和孕产妇死亡率等数值的高低，不仅可以反映妇幼健康状况，也是衡量一个国家或者地区社会进步和经济发展水平的重要指标。因此做好妇幼保健工作，对改善居民健康，促进社会进步和经济发展，提高人民生活水平至关重要。中国妇幼卫生对中国的社会发展做出了重要贡献，新生儿保健可及性的提高，出生缺陷、残疾和儿童伤害的减少直接降低了社会发展成本，增加了人力资源的健康存量，对社会的稳定、家庭的幸

7、福做出的贡献更是无法用金钱衡量，妇幼保健工作的合理有效的开展，对于国家和人民都具有十分重要的意义。妇幼保健机构是新中国成立后最早建立的公共卫生服务机构，作为目前国家提供妇幼保健和基本医疗服务的主导力量，妇幼保健机构卫生资源的配置，直接影响到妇幼保健工作的公平性和可及性，对于广大妇女儿童的健康利益的影响更是深远，最终影响着和谐医患关系及和谐社会的构建。但目前我国妇幼卫生状况改善和事业发展滞后于国家的经济增长。同时，由于卫5华中科技大学硕士学位论文生资源配置不合理，城乡“倒挂”；孕产妇和儿童死亡率居世界中间水平，不仅与众多发达、较