例肾恶性肿瘤的超声诊断翟连会河南

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1、25例肾恶性肿瘤的超声诊断分析及临床价值河南省军区门诊部翟连会本文报告25例肾恶性肿瘤的超声诊断，旨在分析肾恶性肿瘤的超声声像图特征，探讨超声对肾恶性肿瘤临床应用价值以及鉴别诊断方法1、资料与方法本组病例男性18例，女性7例，年龄2-73岁，平均年龄52岁。使用仪器HP5500，凸阵探头，频率3.5MHZ，按常规对肾脏反复进行扫查，采用仰卧位，俯卧位，侧卧位。25例均手术后病理检查或穿刺组织活检证实，在25例中以血尿为主就诊19例，以腹部包块就诊2例（儿童），无临床症状，体检发现4例。2、结果25例均为单侧发病，右侧16

2、例，左侧9例，患侧伴肾积水、输尿管癌栓5例，肾静脉、下腔静脉癌栓2例，肾门及腹膜后淋巴结肿大5例。其声像图特征表现为：2.1肾脏轮廓失常。只有2例在体检中发现肾肿瘤相对较小，在2.5-3.0cm之间，肾脏轮廓局部轻度突起外，其余23例，肿瘤较大，在3-8cm之间，肾体积增大、形态失常，肾脏轮廓局部突起明显，表面不光整。2.2肾实质内包块、肾窦受压。在25例中肾实质内均出现实性不均质回声团，呈园形、椭圆形及不规则形，边界较清晰，包块后部回声衰减，包块内可见强弱不等的回声相混杂，有3例包块内可见坏死液化暗区，肾窦均有不同程

3、度受压，出凹陷或中断，5例伴有肾积水，肾盂肾盏扩张，同侧输尿管内可见癌栓。2.3肾周血管及淋巴结的异常改变。有2例较晚期肾癌患者在肾静脉、下腔静脉中发现有不规则的略低回声团块，彩超显示，血管内血流充盈缺损，为肿瘤血行转移所至，5例发现肾门及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴转移。2.4肾恶性肿瘤的彩色血流图像异常。25例均有不同的表现，主要表现为：a抱球型：沿肿瘤周边彩色血流丰富。肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流信号，本组约占7例。b星点型：肿瘤周边血流不多，不呈抱球状，仅瘤体内部有少数星点状血流信号，本组约占9例。c丰富血

4、流型：肿瘤内部血流丰富，彩色多谱勒能量图呈丝球盘曲彩色血流，本组约占3例。d少血流型：肿块内部血流甚少，本组约占6例。综合本组检查可见丰富血流型较少见。一般在小肿瘤内有时可见前两者情况，常见于中等大小的低回声肿瘤，大肿瘤因内部出现坏死等原因，肿瘤内部血流较少，边界血流也不丰富。3、讨论肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类，90%以上为恶性，在肾实质肿瘤中，最常见的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤，其它恶性肿瘤有肾纤维瘤、肾脂肪肉瘤、肾横纹肌肉瘤、肾血管肉瘤等均较少见。肾实质的良性肿瘤有肾血管平滑肌脂肪瘤、肾血管瘤

5、、肾纤维瘤、肾腺瘤等均较少见，其中以肾血管平滑肌脂肪瘤较多被发现。肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状癌，腺癌较少见。肾细胞癌根据所含细胞成份不同分为透明细胞型、颗粒细胞型及未分化型三种。肾癌多见于50-60岁的成人，儿童很少发生。大多发于一侧，少数为双侧。肿瘤直径自2-3cm至30cm不等。以往外科切除的肿瘤直径为5-10cm，自开展影像诊断以来，常有2-3cm的肿瘤被发现切除。肿瘤有假包膜，切面上肿瘤呈实质分叶状，颜色多样，以黄色为多见，大的肿瘤中心部有灶性液化坏死和囊腔形成，偶含有钙化物质，肿瘤侵入肾盂、肾盏出现血尿

6、，也有穿破肾包膜侵及肾周组织。肾癌的转移途径主要为血行转移，有侵入肾静脉形成癌栓的明显倾向，继而播散至肺和骨。偶有转移到肾的淋巴结或直接浸润至肾周组织。早期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾的周边部或向外发展的癌肿，出现血尿很晚，甚至不出现血尿，往往不被及时发现。晚期肾癌有发热、恶液质等症状。肾癌分期：Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内；Ⅱ期：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但局在肾周筋膜内；Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累；Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官。4、鉴别诊断肾恶

7、性肿瘤的超声诊断声像图特征明显，肾形态失常、肾实质内实性占位、肾窦及血管受压为其超声诊断的三要素。只要我们操作中仔细观察，多方位、多切面扫查，并结合临床资料，一般均能作出正确的诊断，但要和以下几种情况相鉴别：a肾柱肥大，为先天性变异，中部及肾上极肾柱肥大较常见。在肾纵轴断面上，肥大的肾柱呈圆形或椭圆形低回声区，酷似肾肿瘤回声，但仔细观察肾柱和肾窦分界清晰，内部回声均匀，横断面上肾柱低回声和肾皮质相连续，相互之间无明显分界。CDFI无血管绕行，肾内血管直接穿行于肾柱中，而肾癌横断面上与肾皮质有较明显的分界，有明显的球形感，

8、可见血管绕行。b肾叶畸形，有的肾脏异常分叶使肾轮廓局部隆起，常见于左肾中部及下极外侧，严重者为融合不全，隆起范围有的较大，表面可见分叶切迹，内侧有较大的分叶沟，但与肾皮质回声无分界，无肿瘤构形。CDFI血管走行正常，分叶性代偿性肥大常发生于肾脓肿、肾结核、肾外伤等治愈后广泛瘢痕形成的肾脏，声像图见肾的其它部分回声杂乱