骨与关节结核教学ppt课件

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1、骨与关节结核概述♥骨与关节结核，是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的慢性破坏性病变。骨与关节结核为一种常见的肺外结核病，约占肺外结核病人的总数的5～10%。♥多发于儿童和青少年,大部分患者年龄在30岁以下。♥发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨和关节，发病率最高的为脊柱约占50%，其它部位依次为：膝、髋、肘、踝、腕及手足的短骨干、四肢的长骨干，偶可见于扁骨，如胸骨、肋骨、颅骨等。临床上将骨结核分为3期，即初期，中期和后期。初期多无明显全身症状；随着病情的发展进入中期，患者常感全身不适，倦怠乏力，食欲减退，体重减轻，继而午后低热，夜间盗汗，心烦，失眠，咽干，口燥，形体日渐消瘦，舌红

2、脉弱；后期可见面色无华，头晕目眩，心悸怔仲等。局部可有疼痛、肌肉痉挛、肿胀，患肢肌肉萎缩、功能障碍、畸形。经久不愈可有寒性脓肿、窦道、瘘管形成等。临床表现实验室检查（1）血常规：红细胞和血红蛋白可能偏低，白细胞计数正常或稍有增多。如合并混合感染，白细胞总数、中性粒细胞均明显上升。（2）血沉：病变活动期，血沉增快，高出正常的3～4倍，甚至10倍以上。稳定期或恢复期，血沉多正常。（3）结核菌素试验：5岁以下的儿童可试用。血清抗结核抗体阳性则表示已感染过结核病。病灶局部抽取脓液或关节液作结核菌培养，活动期可呈阳性。单纯骨结核X线表现呈不规则的透光破坏区，其边缘无硬化现象，破坏区内有时可见到较小的

3、密度增高影。寒性脓肿形成时，在病灶附近出现软组织肿大阴影。跟骨结核尺骨结核胫骨干骺端结核单纯滑膜结核表现为关节周围软组织肿胀，附近骨骼骨质疏松，关节间隙呈云雾状模糊不清。如关节积液过多，可见关节间隙増宽。在儿童和青少年患者中发展缓慢的滑膜结核，由于慢性充血，骨化增速，两侧对比时，可见患侧骨骺增大，附近骨骼骨质疏松。单纯膝关节滑膜结核全关节结核主要表现为关节边缘局限性破坏凹迹，或边缘不规则。随后，关节面破坏，关节间隙狭窄或消失，或发生关节脱位。关节附近骨骺萎缩，但无明显增生征象。寒性脓肿形成时，病灶附近有软组织肿胀阴影。膝关节全关节结核髋关节全关节结核CT表现一般病例X线足以明确结核诊断和分

4、型，但CT显示不规则部位病变及寒性脓肿较X线敏感。左足跗骨结核腰椎结核伴寒性脓肿MRI表现对结核病灶内及周围软组织改变较为敏感，尤其是对寒性脓肿显示较好。颈椎结核伴咽后壁寒性脓肿鉴别诊断1．类风湿性关节炎常累及手足小关节，且早期多游走不定，后期出现关节畸形，多呈双侧对称性发病，无寒性脓肿或窦道，血清类风湿因子常呈阳性。2．强直性脊柱炎病变多由骶髂关节开始，逐渐向上发展至颈椎，四肢大关节可同时受累，发病多为对称性，多数患者，脊柱的韧带、软骨发生钙化、骨化，椎间形成骨桥，脊柱由僵硬逐渐变为强直，骨质疏松，但无破坏及死骨，无脓肿，常并发虹膜炎。3．化脓性骨与关节感染发病多急剧，开始就有高热，剧烈

5、疼痛，白细胞及中性粒细胞均明显增高。X线片可见骨质破坏及大量新骨形成。治疗方法1．适当休息加强营养2.局部制动减轻负重3.脓肿穿刺局部注射药物4.抗结核药物治疗5.中医药治疗6.手术治疗7.康复治疗适当休息加强营养补充营养是提高机体抗病能力的一个方法，除饮食补充外，必要时可输入少量血液、人血白蛋白、氨基酸和维生素等制剂。另外，也要及时补足体液，纠正水、电解质紊乱和酸碱中毒等。局部制动减轻负重局部制动使病变部位负重减轻，活动减少，既能减轻疼痛，又能防止病变扩散，有利于组织修复，临床多用于关节结核急剧发展、疼痛和肌肉痉挛比较严重的病例。制动有石膏固定、牵引、夹板等方法，可根据病情程度及部位分别

6、采用。抗结核药物治疗原则早期、合理联用、足量、规则、全程用药。早期用药：临床支持，或高度怀疑结核时，马上给予抗结核药物。合理联用：为避免耐药菌株的产生，多同时使用2～3种抗结核药物。足量、规律用药也是提高疗效的重要原则。全程：膝、肘、腕、踝、手、足等中小关节结核可用药1年左右，而髋、骶髂、脊柱及大关节结核则需用药2年左右。开始治疗和手术治疗前后，给药应适当集中。常用抗结核药物经常使用疗效较好的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、吡嗪酰胺。较少使用的有氨硫脲、硫异烟胺、紫霉素、环丝氨酸、吡嗪酰胺、卷曲霉素等中医药治疗（1）寒痰凝聚型：治则：温经通络，散寒化痰

7、。方药：阳和汤加减。（2）邪聚正亏型治则：扶正托毒，托里排脓。方药：托里排脓汤加减。（3）阴虚火旺型治则：滋养肝肾，养阴清热。方药：人参养荣汤加减。（4）气血亏虚型治则：补气养血，养肌收口。方药：人参养荣汤加减。（5）脾胃虚弱型治则：健脾益气，强筋长肉。方药：四君子汤加减。手术治疗目的清除脓肿、干酪样物质和死骨的同时，除去隐藏在其中的结核杆菌；改善和增加原病灶区的血供；加强局部组织的修复力；提高原病灶区的抗结核药物的浓度