主动脉壁内血肿的随访研究

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1、博士学位论文主动脉壁内血肿的随访研究所院：姓名：指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：阜#t-,0血管病医院常宗平蒋世良教授赵世华徐仲英吕滨影像医学与核医学心血管影像诊断及介入治疗二零一二年五月学校代码：10023学号：B2009114北京协和医学院中国医学科学院博t目录嘲中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4论文正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8第一部分保守治疗B型主动脉壁内血肿的随访研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8两种方案治疗B型主动脉壁内血肿的随访研究：血管内覆膜支第二部分⋯、，、．一、．、32架置入治疗

2、与保守治疗⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯～第三部分保守治疗A型主动脉壁内血肿的随访研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··40综述主动脉壁内血肿的诊断和治疗⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯49附缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯73个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯74致北京协和医学院中困医学科学院博=E研究生学位论文中文摘要主动脉壁内血肿的随访研究第一部分保守治疗B型主动脉壁内血肿的随访研究【摘要】目的：目前对于StanfordB型主动脉壁内血肿的治疗策略仍充满争议，本研究通过对B型壁内血肿的定期影像随访观察分析，探讨其转归特征，从而为其治疗策略的选择提供证据支持。材料与方法：2009

3、年1月至2012年1月，我院连续73例仅行药物保守治疗的B型壁内血肿患者，男性56例，女性17例，年龄38岁～81岁，平均56．12±9．38岁。所有患者定期随访并复查主动脉CTA。本组病例每例患者行CTA检查≥3次。为了更好探讨壁内血肿的吸收规律，根据壁内血肿厚度的变化情况，将血肿吸收程度分为五级(I～V级)。为了便于探讨壁内血肿(新月形或环形中等密度影)区域中的对比剂充溢影与壁内血肿转归的关系，根据其影像特征，将其分为I型(Ia、Ib、IC)和II型(IIa、lIb)。结果：73例B型壁内血肿在随访过程中，出现真性动脉瘤2例，局限性夹层6例。67例(73例除外形成局限性夹层的6例)壁内

4、血肿吸收情况：随访CTA检查(1周)结果，壁内血肿吸收V级(无著变)62例(92．5％)，1V级(吸收好转)4例(6．0％)，III级(明显吸收)0例，II级(基本吸收)1例(1．5％)，I级(完全吸收)0例；随访CTA检查(1月)结果，壁内血肿吸收V级2例(3．0％)，IV级0例，III级15例(22．4％)，II级19例(28．3％)，I级31例(46．3％)；随访CTA检查(3月)结果，壁内血肿吸收V级0例，IV级0例，III级2例(3．0％)，II级9例(13．4％)，I级56例(83．6％)。随着时间的推移，2例少量心包积液、32例双侧少量胸腔积液、5例左侧少量胸腔积液、11例部

5、分肺组织膨胀不全以及1例新出现的双侧少量胸腔积液和部分肺组织膨胀不全，均于5周内全部消失。在随访1月内可观察到新的I型(1l例)与IIa型(3例)对比剂充溢影形成。将此新形成的和初诊时的I型与II型对比剂充溢影归为初始对比剂充溢影，得到I型对比剂充溢影19例，其中Ia型对比剂充溢影36个，Ib型对比剂充溢影10个，IC型对比剂充溢影6个；IIa型对比剂充溢影35例。这些对比剂充溢影随访中的变化，Ia型(36个)，其中吸收消失11个，变小12个，无明显变化9个，变大4个；Ib型(10个)，其中吸收消失9个，无明显变化1个；IC型(6个)，吸收消失2个，变小1个，无明显变化3个。35例IIa型

6、对比剂充溢影，2例(5．7％)吸收消失(主动脉弓降部单个小的对比剂充溢影)；变小5例(14．3％)；无明显变化17例(48．6％)；进展变大11例(31．4％)。结论：无论并发症吸收、进展或新近出现，都不影响B型壁内血肿的吸收趋势。心包积液、胸腔积液通常于5周内吸收消失，与壁内血肿是否进展为主动脉夹层无明确相关性。各类型对比剂充溢影的变化呈多样性，包括吸收消北京协和医学院中国医学科学院博士研究生学位论文失、吸收变小、无明显变化、进展变大以及新近出现；Ia型(尤其是新出现的)和位于腹主动脉近段的IIa型对比剂充溢影(溃疡)均具有引起局限性夹层的风险性；Ib型与IC型对比剂充溢影的风险性不高。

7、形成的局限性夹层可吸收好转或稳定存在，其不良进展的风险性较低。【关键词】壁内血肿；StanfordB型；主动脉；体层摄影术，x线计算机；第二部分两种方案治疗B型主动脉壁内血肿的随访研究：血管内覆膜支架置入治疗与保守治疗【摘要】目的：通过比较血管内覆膜支架置入术以及保守药物治疗StanfordB型主动脉壁内血肿随访结果，进而探讨B型主动脉壁内血肿的最佳治疗策略。方法：2009年1月至2012年1月，92例患者因突发胸背痛或