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南方学院未参加大学生医保知情协议书

南方学院未参加大学生医保知情协议书

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时间：2017-07-24

南方学院未参加大学生医保知情协议书_第1页
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1、南京医科大学在校期间不参加大学生医保知情协议书姓名学号年龄联系电话学院家庭详细地址家长姓名家庭联系电话不参保原因1、我已知情《市政府办公厅关于在宁高校大学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见》、《南京医科大学关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见》等文件中所有条款。2、我自愿不参加南京市城镇居民基本医疗保险，并已与家长确认，本人在校期间发生的所有医疗费用由本人及家庭承担。学生签名：年月日部门意见（部门盖章）年月日大学生医保办公室意见签字：年月日

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