股骨后髁角测定仪的研制与临床应用分析

《股骨后髁角测定仪的研制与临床应用分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、前言股骨后髁角测定仪的研制及临床应用研究前言随着老年化社会的来临，膝关节骨性关节炎的病人越来越多。由于人们对生活的要求提高，经济水平的提高，假体研制水平和手术技术的提高，如今，人工膝关节置换术(totalkneearthroplasty，TKA)已成为If6i床常用的治疗手段，并取得优良的远期效果。据估计，目前仅美国和欧洲每年就有约20万"-30万例膝关节置换术，我国13亿人口患膝关节oA或者RA者约3000万。随着该手术的大量开展，由此所带来的问题也日益增多，如何降低假体翻修率，处理再次手术问题

2、已经成为临床所面临的重要课题。膝关节是人体最大、解剖复杂、多轴向运动的关节。膝关节置换术的技术要求相当高，现代全膝关节置换术之父Insall说：膝关节置换术是一种技术上很困难的操作。为什么?因为牵涉到许多复杂问题。欲接受膝关节置换术的患者除膝关节疼痛外，多数患者均存在程度不等的各种畸形，尤其是中国患者，他们在此手术前经历了许多治疗，包括截骨术等，其畸形包括内、外翻，旋转，屈曲及远离关节的骨干畸形。要使假体安装在理想的位置也要考虑许多因素，包括股骨和胫骨的假体，它们可能成为内翻或外翻，内旋或外旋，屈

3、曲和过伸，前移或后移，以及截骨的长短等，髌骨假体也可成高位或低位，内移或外移，厚和薄以及截骨面倾斜等，上述近20个因素需医师在手术时考虑选择，稍有不慎或经验不足，则造成假体安放位置不佳。据报道全膝关节置换术后髌股关节并发症(包括膝前疼痛，髌骨外移和／或倾斜，髌骨半脱位，髌骨脱位，髌骨假体松动，髌骨骨折等)的发生率为1．5％～12％，占人工膝关节翻修原因的50％n’21，成为膝关节翻修的最常见原因之一。髌骨并发症的原因，不仅与患者的膝关节病况、术后活动量和假体设计有关，而且与手术技术有着直接的关系：

4、除了Q角改变、置换后髌骨厚度的改变、关节线高度的改变、髌骨支持带失衡等因素外，最重要的是股骨假体和胫骨假体的旋转对线不良，这会对髌骨轨迹和膝关节功能造成影响口1。其中股骨假体的旋转对线技术更是决定髌股运动力学的关键技术。众多研究表明，由于受股骨发育和关节病变的影响较小，股骨旋转截骨时以股骨上髁轴为参照最为可靠H1。股骨假体平行于股骨上髁轴安放将获得最佳旋转对线。对于股骨后髁角(股骨上髁轴与后髁轴夹角)，对于正常膝关节而言，欧4股骨后髁角测定仪的研制及临床应用研究前言美的测量结果为，男性外旋平均3．

5、5。，女性外旋平均l。，总平均约3。。所以，目前许多进口全膝关节置换术的器械在作股骨截骨时，以后髁参考3。外旋，此在亚洲人未必合适。目前国内大多数医师确定股骨假体旋转对线的方法，也是参照股骨后髁轴外旋3。截骨并放置假体，但有时临床效果并非每个病例都满意。因为人种的不同，生活习惯的不同，亚洲人股骨远端的解剖在细致结构上与欧美人有差异，亚洲人的生理性膝内翻平均为5。，而欧美人平均为3。，亚洲人的股骨远端前后径较欧美人小。香港Yip等瞄1在标本上测量的中国人的股骨后髁角为男性5．1。，女性5．8。，较欧

6、美人为大。因此，国外的研究结果并不适用于中国。再者，对于骨关节炎的患者，股骨后髁软骨和骨有不同程度的磨损，其后髁角相对于正常膝关节的后髁角将有所差别，据日本Akagi嘲等采用CT测量66例11l侧有关节炎的膝，发现日本人股骨外旋大于3。，平均为4。---6。。对于合并有骨性关节炎和膝畸形、骨缺损的病人，此时的股骨后髁角可达10。以上盯3，此时若干篇一律参照后髁轴线外旋3。安放假体，无疑将造成严重的假体旋转对线不良，导致髌股并发症和膝关节功能受限，甚至手术的早期失败。因此只有根据国人自己的后髁角，甚

7、至具体到根据每一个个体后髁角大小来旋转截骨，才能取得更好地临床效果。股骨后髁角的测定方法，目前比较多见的是通过术前CT片的测量。然而Akagi嘲等研究发现，75％骨关节炎病人内上髁凹在CT上不易辨认。而且，做c1'检查，增加工作量，增加病人的经济负担。对于股骨假体外旋角度的确定，多数医师是通过术中观察估计。因此，发展一种在膝关节置换术中简便又准确测量股骨后髁角的方法十分重要。本研究基于上述思想，设计并制作了股骨后髁角测定仪，用于术中测量股骨后髁角，指导术中股骨旋转截骨，并分析后髁角与股骨髁外翻角、

8、胫骨平台内翻角、股胫角的关系，为临床医师术前参考股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角、股胫角确定股骨后髁角提供实验依据，对于提高全膝关节置换术手术质量，减少术后并发症，降低翻修率，减轻经济负担具有重要意义。材料和方法股骨后髁角测定仪的研制及临床应用研究一、研究对象数据来源于2007年7月一2008年3月，在我院行初次膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者，共29例(30膝)，男3例，女26例；年龄50"-78岁，平均66．6岁；左膝18膝，右膝12膝。排除类风湿性关节炎、感染、肿瘤者。股骨后髁