资源描述：
《舒芬太尼与氢吗舒啡酮术后镇痛的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、舒芬太尼与氢吗舒啡酮术后镇痛的临床观察江涛(贵州省六盘水市中医院贵州六盘水553001)【摘要】目的：比较舒芬太尼与氢吗啡酮术后镇痛疗效。方法：对两组需硬膜外镇痛的患者采取两种术后镇痛方，记录并观察术后6h、12h、24h、48h、60h患者的疼痛情况，以及VAS、Ramsay评分，及患者是否有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。结果：氢吗啡酮组与舒芬太尼组镇痛效果VAS评分均&t;3,舒芬太尼组有1例嗜睡，2例恶心呕吐，氢吗啡酮组未出现恶心呕吐、嗜睡病例。结论：氢吗啡酮应用于镇痛，效果好且副作用少【关键词】舒芬太尼；氢吗啡酮；术后镇痛
2、【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)18-0102-021.资料与方法1.1一般资料选择60例术后进行硬膜外镇痛的病人，ASA1〜2级，男38例，女22例，年龄20〜68岁，体重44〜75kg。采用两组镇痛液的配方，A组舒芬太尼200ug,罗哌卡因lOOmg,氟哌利多5mg,0.9%NS134ml;B组氢吗啡酮2mg,罗哌卡因lOOmg,氟哌利多5mg,0.9%NS137mlo1.2方法做好术后镇痛记录，观察术后6h、12h、24h、48h、60h患者的疼痛情况,以及是否有恶心、呕吐、
3、嗜睡等不良反应1.3观察指标：镇痛评分标准：优：无疼痛，病人感觉舒适，48h内不需再注射或口服其他镇痛类药物良：无痛或有轻微痛感，48h内需口服其他镇痛类药物。差：患者有明显痛感或需注射其他镇痛类药物或使休息受到影响。评分标准；采用视觉模拟评分(VAS)评分及Prince-Henry评分0〜1分为优；2分为满意；3分为有效；4分为无效。镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS);O分为无痛；10分为剧痛；小于3分为良好；3〜5分为基本满意；大于5分为差。镇痛效果采用Ramsay评分：0分为清醒；1分为偶尔嗜睡，易于唤醒；2分为经常嗜唾，
4、易于唤醒；3分为嗜唾难以唤醒。术后恶心呕吐评级；无恶心呕吐为0级；运动吋有轻度恶心呕吐为1级；休息室恶心呕吐次数《等于3为2级；休息室剧烈呕吐次数》3次为3。1.4统计学方法本次研究所有数据的分析与处理均用统计学软件SPSS20.0进行，计数资料利用率(%)显示，计量资料利用平均值±标准差(x-±s)显示,组间对比利用χ2或t检验；对比PV0.05,对比差异具有显著性和统计学意义。2•结果两组患者术后心率、血压、和呼吸频率差异无统计学意义(P>；0.05),均在正常范围。3•讨论手术创伤可
5、诱发术后炎性反应、疼痛和应激反应，强烈的应激反应可抑制免疫功能，免疫功能低下可加重炎性反应，过度的炎性反应不利于病人的愈后。手术等伤害性刺激诱发的疼痛可持续至术后较长吋间[2-3]o术后镇痛是围术期管理的措施之一，硬膜外镇痛可有效地缓解疼痛，而且可阻断伤害性刺激诱发应激反应。硬膜外镇痛可阻断伤害性刺激诱发的应激反应，因此抑制应激反应的程度更明显⑴。本研究通过比较两种药物在硬膜外术后镇痛的效果，为临床术后镇痛提供参考。舒芬太尼是选择性u受体激动药，具有镇痛作用强、起效快、作用时间短、长期应用在体内无蓄积等特点，适宜于病人自控镇痛，
6、但剂量过人易诱发呼吸抑制、镇静过度、恶心、呕吐等不良反应⑷。阿片类药物注入便膜外腔后会通过蛛网膜下腔或吸收扩散到血管，从而产生镇痛效应，蛛网膜存在亲水区和疏水区,硬膜外阿片类药物透过该两区而作用于脊髓，舒芬太尼脂溶性高难通过亲水区,限制了其通过蛛网膜弥散的速率，亲脂性使其更透过丰富的血管而分布于全身,舒芬太尼不是硬膜外的最优选择。氢吗啡酮是一种纯U阿片类受体激动剂，是吗啡的半合成衍生物，镇痛效果强是吗啡的5〜8倍，副作用明显减少。盐酸氢吗啡酮能够使全競置换术患者的血液流变学更加稳定，并能明显降低患者的炎性细胞因子水平，减弱炎症反
7、应。⑸在本研究中，比较术后6h、12h>24h、48h、60h吋点的VAS评分，氢吗啡酮组与芬太尼组镇痛效果VAS评分均&t;3,舒芬太尼组有1例嗜睡,2例恶心呕吐，氢吗啡酮组未出现恶心呕吐、嗜唾病例。综上所述表明氢吗啡酮应用于镇痛，效果好II副作用少。【参考文献】[1]应隽，刘存明，钱燕宁等•胸段硬膜外镇痛对开胸手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响。临床麻醉学杂志，2001,17(3);134-136.[2]PerkinsFM,KehletH.Chronicpainasanoutcomeofsurgery；areviewof
8、predictivefactors.Anesthesiology/2000/93(4)；1123-1133.[3]Callesen「BechK,KehletH.Prospectivestudyofchronicpainaftergroinherniarepair
