脑血栓形成的治疗及护理

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1、脑血栓形成的治疗及护理于洪玲（黑龙江省大庆油田总院神经内科三十五病区163001）【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0364-02脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，是由于脑动脉粥样硬化等原因导致动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起急性脑血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，乂称为动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死。1临床表现好发于中老年人。部分患者有前驱症状，如肢体麻木、头痛、眩晕、TIA反复发作等。多在安静状态下发病，如晨起时发现半身不遂。症状和体征多在数小时至1〜2天达高峰。患者一般意识清楚，

2、但当发牛基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，可出现意识障碍，甚至脑疝形成，最终死亡。临床症状取决于病变部位、血栓形成速度及大小、侧支循环状况等。如颈内动脉系统受累，尤其是大脑中动脉主干闭塞可引起三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），优势半球受累可有失语；还可出现中枢性面舌瘫、小便潴留。如椎一基底动脉系统受累，常出现眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪、构音障碍、吞咽困难、共济失调等，还可出现双眼黑矇，闭锁综合征，优势半球受累可有失语;基底动脉主干闭塞导致脑桥广泛梗死，可表现为四肢瘫、双侧瞠孔缩小、意识障碍、高热，常迅速死亡。2护理2.1加强基础

3、护理：保持环境安静、舒适。加强巡视，及时满足日常生活需求。指导和协助病人洗漱、进食、如厕或使用便器、更衣及沐浴等，更衣时注意先穿患侧，先脱健侧。做好皮肤护理，帮助病人每2小时翻身一次，瘫痪一侧受压时间应更短，保持床单位整洁，防止压疮和泌尿系感染。做好口腔护理,防止肺部感染。2.2病情观察注意牛命体征、意识、瞳孔等变化，观察肌张力、腱反射的改变及是否出现病理反射等。观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医生并协助处理。2.3饮食护理：根据病人具体情况，给予低盐、低脂、糖尿病饮食。吞咽困难、饮水呛咳者，进

4、食前应注意休息，稀薄液体容易导致误吸，故可给予软食、糊状的粘稠食物，放在舌根处喂食。为预防食管反流，进食后应保持坐立位半小时以上。有营养障碍者，必要吋可给予鼻饲。2.4药物护理：用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，监测凝血功能，注意有无岀血倾向；口服阿司匹林患者应注意有无黑便情况；应用甘露醇时警惕肾脏损害；使用血管扩张药尤其是尼莫地平时，监测血压变化。2.5康复护理：给病人讲解康复的重要性，使之积极配合训练。①指导体位的正确摆放方法：上肢应注意肩外展，肘伸直、腕背伸、手指伸展；下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免觀外展外旋，膝关节屈曲，足背屈与小腿成

5、直角。可交替采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。②保持关节功能位置，加强关节被动和主动活动，防止关节变形而失去正常功能。③指导病人床上翻身、移动、桥式运动的技巧，以及进行自理活动和患肢锻炼的方法，并教会家属如何配合协助病人。④训练病人平衡和协调能力。⑤康复过程中要注意因人而异、循序渐进的原则，逐渐增加肢体活动量，并预防废用综合征和误用综合征。2.6安全护理：为病人提供安全的环境，床边要有护栏；走廊、厕所要装扶手；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛或其它障碍物。呼叫器应放于床头病人随手可及处；穿着防滑的软橡胶底鞋；护士行走时不要在其身旁擦过或在其

6、面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力；行走不稳或步态不稳者，可选用三角手杖等合适的辅助工具，并保证有人陪伴，防止受伤。2.7心理护理：脑血栓形成的病人，因偏瘫致生活不能自理、病情恢复较慢、后遗症较多等问题，常'易产生自卑、消极、急躁等。护士应主动关心和了解病人的感受，鼓励病人做力所能及的事情，并组织病友之间进行交流，使之积极配合治疗和康复。3健康教育疾病知识和康复指导：向病人和家属介绍本病的基本知识，告知本病的早期症状和就诊吋机。教会病人进行康复训练，促进神经功能恢复，同吋注重心理康复，逐步达到职业和社会康复。合理饮食指导：选择低盐、

7、低脂、低热量、丰富维生素、高蛋白饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，少吃甜食，戒烟、限酒。日常生活指导：适当运动(如慢跑、散步等)，合理休息和娱乐，多参加一些有益的社会活动，日常生活不依赖家人，尽量做力所能及的家务。老年人晨醒后不要急于起床,最好安静平卧10分钟后缓慢起床，体位变换时动作要缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡吋间不宜过长，平日外出吋有人陪伴，防止跌倒。预防复发：遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物；定期门诊检查。预防并发症和脑卒中复发。当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐字不清等脑血栓前驱症状时，家属应及

8、时协助就诊。积极治疗原发病，如高血压、高脂血症、糖尿病等，尤其要重视对TIA的处理。老年人晚上临唾前可适当增加饮水量，以防血液浓缩诱发血