肱动脉-肘正中静脉侧侧吻合内瘘的临床应用及护理

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1、肱动脉■肘正中静脉侧侧吻合内痿的临床应用及护理陈英（江苏省淮安市涟水县人民医院223400）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0306-02【摘要】目的探讨肱动脉■肘正中静脉侧侧吻合内痿的临床应用及护理。方法:木院从2008年9月到2012年9月共对13例CFR患者实行了肱动脉■肘正中静脉侧侧吻合内痿术，并对这些内痿的临床应用及护理进行了观察和总结。结果13例病人内痿均在术后3・4周开始应用，血流量均能达到250ML以上，一年后内痿通畅率100%,穿刺成功率高，鲜有血肿发牛，除一例发牛假性动脉瘤外，无其他

2、并发症。结论肱动脉■肘正中静脉侧侧吻合内痿临床应用安全可靠，护理得当不易发牛并发症，对其他血管通路失败者，行肱动脉■肘正中静脉侧侧吻合内痿是较好的方法。【关键词】肱动脉——肘正中静脉侧侧吻合内痿终末期肾脏病患者需要长期血液透析维持牛命，良好的血管通路是保证顺利血液透析的关键，当前臂动静脉内痿失去功能后，高位动静脉内痿是主要选择之一，高位动静脉内痿常用的配对有肱动脉■贵要静脉；肱动脉■头静脉；肱动脉■肘正中静脉。吻合方法有侧侧吻合；端侧吻合；端端吻合⑴。我院从2008年9月到2012年9月对13例因多次前臂动静脉内痿失功者选择肱动脉■肘正中静脉侧侧吻合建立血管通

3、路，在临床应用中，对应用效果及护理进行了观察总结,现在报告如下：1临床资料与方法2008年9月・2012年9月，我院（涟水县人民医院）共为13例患者建立了肱动脉■肘正中动静脉内痿，其中，男9例，女4例，年龄30-60,平均年龄42o全部为终末期肾脏病患者需长期透析维持生命，其中慢性肾炎8例，高血压肾病4例，糖尿病1例，优先选择病人原先前臂痿失败侧肢体，因该侧肘正中静脉因以前前臂内痿建立已经扩张动脉化，有利于术中吻合并术后尽早使用。（如果肘正中静脉已形成血管瘤或堵塞则不能应用，应选其他静脉或另一侧肢体）。手术后2天・25天密切观察内痿搏动情况，用手触摸有无震颤或

4、用听诊器听诊有无杂咅。一般3・4周开始穿刺痿管，每周透析2次或3次，每次4.5-5.0小吋。2护理2.1术后抬高手术侧肢体至水平以上300,以利静脉冋流，减少内痿侧手臂的肿胀。2.2术后24小吋密切观察内痿是否通畅及全身情况！1观察患者心率,心律，呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷，心悸等心衰症状。2观察内痿侧肢体手指末梢血管充盈情况，如手指有无麻木，发冷，疼痛等缺血情况。3观察内痿吻合口有无血肿，局部有无渗血。4观察内痿是否通畅，每2小吋监听内痿杂音,连续7天，如触摸不到那或听不到杂咅，应查明是否局部敷料包扎过紧，以至吻合口及静脉受压，并及时通知医生处理。2.

5、3嘱患者保护好该侧肢体，不能受压，受凉，负重，禁止在该侧肢体上测血压，静脉注射，输液，抽血，以免内痿闭塞。2.4更换敷料吋严格执行无菌操作，包扎敷料不能过多，过紧，以能触摸到震颤为准。2.5术后2周指导患者进行早期功能锻炼，以促进内痿早期成熟，内痿成熟的早晚取决于患者的血管条件，手术情况,及患者术后自身的锻炼配合情况。如果该侧前臂曾做过造痿手术，肘部静脉基本已扩张并动脉化，3・4周就可以穿刺，如管以前没做过造痿手术，则成熟需要吋间较长，一般要2个月才能穿刺。3穿刺方法及护理3.1穿刺血管的选择由于手术部位的限制，患者的动静脉内痿长度缩短，穿刺血管的选择比较局限

6、，理论上肱动脉和肘正中侧侧吻合后，因为肘正中静脉和上臂贵要静脉,头静脉是相通的，那么肘上部位全长头静脉及肘部表浅的正中静脉，贵要静脉都可以作为动脉穿刺点。但在临床实践中，我们大多数人的上臂头静脉和贵要静脉都比较深，难以找到，所以动脉穿刺点只能选择在正中静脉上，静脉穿刺点选择在下肢，但这限制了患者活动。但也避免了透析的再循环，保证了透析效果。所以本中心直接规定高位痿都采用这种穿刺法。3.2穿刺点的选择穿刺针方向指向吻合口，穿刺点尽可能的远离吻合口，般要求离吻合口3公分以上。但在临床实践中，我们发现，高位痿比较短，不像前臂痿那样容易达到要求。我们中心就有3例患者穿

7、刺点只能选择在离吻合口2公分左右，由于血管比较粗，穿刺吋由资深护士小心操作，采用纽扌II眼式穿刺，至今无例发生血肿，使用良好。3.3根据血管条件选用合适的种穿刺方法(1)绳梯式穿刺穿刺点均匀分布在造痿血管上，适用于血管比较长，比较细的人，有利于血管均匀扩张。⑵纽扣眼式穿刺每次穿刺的部位，方向，角度几乎一样，适用于痿管短、粗、直的患者。(3)区域穿刺，穿刺点在一个小区域内反复穿刺，主要应用于血管不明显的病人，可使整条血管扩张⑵。3.4护理(1)心里护理高位痿穿刺难度大，同吋上臂肌肉松弛，血管下没有明显的支撑点，容易发生出血及皮下血肿，如果在上臂内侧穿刺，因此处神

8、经末梢丰富，痛觉灵敏，患者不易接受，所