锁定加压钢板内固定失败原因研究

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1、锁定加压钢板内固定失败原因研究基于Perren提出的应变原理内固定器材在不断改进。锁定加压钢板（lockingcompressionplate,LCP）是AO在动力加压钢板（DCP）、有限接触动力加压钢板（LC-DCP）、外固定架固定的基础上，结合点接触钢板（PC-Fix）和微创稳定系统（LISS）研发出来的一种支架性钢板内固定系统。本文对近年LCP内固定失败原因方面的研究做一综述。1骨折及LCP钢板生物力学1.1骨折生物力学Perren等通过生物力学研究证实,当骨折应变低于2%时，骨折通过直接方式愈合；当骨折应变增加2%〜10%时，骨折通过间接方式发

2、生愈合；而当骨折应变值过大10%时，则导致骨折部位发生骨吸收继而形成骨折不愈合，而由于粉碎性骨折存在多个骨折块，其骨折应变可被多个骨折间隙分担，使其较简单骨折能承受更大的应变值。骨折部位固定的稳定性决定骨折愈合的方式。1.2LCP钢板生物力学LCP可以发挥5种功能：①拉力螺钉和保护钢板：适用于长斜形或螺旋形骨干骨折；②加压钢板：适用于横形或短斜形骨干骨折；③张力带钢板：将钢板置于骨干张力侧；④支撑钢板：适用于关节内骨折。以上属绝对稳定固定，前两个属静力加压，后两个属动力加压。⑤桥接钢板：适用于骨干或干聽端粉碎型骨折。属相对稳定固定。以上固定稳定级别由高

3、到低。KleinEl］等研究证明骨折部位的机械条件是骨折愈合过程中骨痂形成的主要影响因素。赵新文［2］等锁定螺钉的位置和数量影响钢板结构的稳定性和骨折部位骨折块间的移动度。Bottlang等［3-5］研究锁定钢板的固定结构过于坚强可能导致骨折不愈合的发生。适当降低锁定钢板固定系统的刚度，允许轴向负荷下骨折间隙的微动更有利于刺激骨痂形成从而达到间接骨愈合，这也避免了过于坚强的内固定导致的钢板断裂和骨折不愈合的发生。2LCP内固定失败原因2.1患者因素①骨折周围软组织严重损伤；②全身因素，如癌症、糖尿病等；③患者不能配合，如精神疾患、帕金森综合症等。2.2

4、钢板因素王永强［6］研究指出，金属材料自身的性质、锻造工艺以及临床植入方式等方面的因素，对其临床生物力学性能和治疗效果起到较大的影响。2.3医源性因素2.3.1未遵循骨折治疗基本原则，选择错误内固定及固定技术应根据骨折不同部位及类型选择恰当的内固定物及固定技术。对于骨干的简单骨折，LCP可以使用加压钢板或中和钢板功能绝对稳定固定，促进骨折一期愈合；对于干聽端或骨干粉碎型骨折，采用桥接钢板功能相对稳定固定，刺激骨痂生长实现二期愈合。反之易导致骨折延迟愈合或不愈合。要树立骨保护钢板的概念。对于内固定来讲并不需要强度最大或刚度最高的内固定物。骨折的固定仅暂时

5、性地重建骨的刚度，而骨折的愈合才能永久性地重建骨的刚度[7]。2.3.2手术技术使用不当①入路、复位技术对骨折周围软组织血供的影响：避免软组织剥离过于广泛，尽量采用间接复位技术。②骨折复位不良及骨缺损：蔡国平等报道[8],术后早期出现锁定加压钢板松动及断裂可能与骨折复位不良、骨缺损、骨质疏松、忽视张力带作用等因素有关。③LCP钢板的跨度比：在粉碎性骨折中应＞2〜3,简单骨折应＞8〜9。④钢板螺钉密度比：粉碎型骨折[4]BottlangM,DoorninkJ,FitzpatrickDC,etal.Farcorticallockingcanreducest

6、iffnessoflockedplatingconstructswhichretainingconstruetstrength[J]・JBoneJointSurg,2009,91(8)：1985-1994.[5]BottlangM,LesserM,KoerberJ,etal.Farcorticallockingscrewscanimprovehealingoffracturesstabilizedwithlockingplates[J]・JBoneJointSurg,2010,92(7)：1652-1660.[6]王永强.急性骨损伤金属钢板置入的生物力

7、学分析[J].中国组织工程研究，2012,16(4)：728-731・[7]张文贤，李盛华•骨结构的重建理念[J]•中国组织工程研究与临床康复，2011,15(48),：9085-9087.[5]蔡国平，陈海啸•锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折失效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(5)：462-463.[6]SandersR,HaidukewychGJ,MlineT,etal.Minimalversusmaximalpintefixationtechniquesoftheulna：thebiomechanicaleffectofnumber

8、ofscrewsandplatelength[J].JOdhopTrauma,2002,16(