降压药的合理应用

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1、降压药的合理应用张燕君(江苏省江阴市人民医院药学部江苏江阴214400)【关键词】降压药合理应用【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0334-02高血压病是常见及多发的一种慢性病。近年来，高血压患者在逐年升高,对人类健康危害极大，己引起人们的高度关注［1］。治疗高血压的药物较多，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等。由于高血压病发病机制各不相同，H每个高血压患者病程、病情、年龄、有无并发症和心血管状态也不尽相同

2、，因此，必须针对不同患者选用合适的降压药物，以提高疗效，减少不良反应。现谈谈降压药的合理应用。1常用降压药1.1利尿剂常用的利尿降压药有曝嗪类及其衍牛物，肾小管祥利尿剂以及潴钾利尿剂三类。这三类利尿剂中，用于治疗高血压主要是卩塞嗪类利尿剂中的双氢克眠曝,该药温和、确切、持久，因而多年来作为第一线降压药应用。利尿药既是治疗心力衰竭的主要药物之一，乂是降压的一线药物。现在高尿酸血症患者日益增多,而曝嗪类利尿剂可能诱发或加重痛风发作，使用时应慎重。1.2β受体阻滞剂具有抑制肾素释放，减少心排出量，减少中枢神经交

3、感张力的传出等作用，不但有优良的降压效果，且可治疗心绞痛及多种心率失常，预防心肌梗死复发，可作为第一线降压药应用，也是最常用的降压药之一。β受体阻滞剂可以减慢心率，对于交感活性增高的年轻患者或可能妊娠的妇女应作为首选的药物之一，但心率慢、高度房室传导阻滞的患者要慎用。1.3钙拮抗剂是常用的抗高压药。高血压及动脉粥样硬化患者血管壁的钙离子含量较高，U随年龄增加而日趋严重，钙拮抗剂能阻断心血管细胞钙流，从而产生降低血压、保护心血管、减少心脑肾损害等作用。钙拮抗剂舒张血管作用较强，降压作用确切，安全性高，被广泛

4、应用。对冠心病PCI术后患者应用钙拮抗剂，可防冠脉痉挛。钙拮抗剂可引起胫前、踝部水肿的副作用常常被忽视。1.4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI是近年来发展最快的降压药，它通过下列机制使血压下降：(1)抑制血管紧张素转换酶，阻滞血管紧张素I转化为血管紧张素II(All),使具有强大血管收缩作用的All生成减少，血循环中All水平下降，结果血管收缩作用减弱，小动脉对交感神经的反应性降低，醛固酮生成减少，血压下降；(2)阻止具有血管扩张作用的绥激肽降解而使其作用增强，并刺激具有扩张作用及降压作用的前列腺素(PG

5、I2及PGE2)的合成，从而使小动脉舒张，周围血管阻力下降，血压降低［2］。对高血压、冠心病、心绞痛等心血管患者常规给予ACEI类药物，可以延缓心血管重构，减少并发症，延长寿命，减少病死率。但是其引起咳嗽的副作用比较常见。在遇到以咳嗽就诊的心血管疾病患者时，应详细询问有无服用ACEI类药物的病史，不要简单地认为“感冒”而误诊。这吋可以考虑减少药物用量继续观察。对咳嗽无法耐受的患者可以换用其他类药物。1.5血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)这是一类新型降压药，血管紧张素II受体有两个亚型，即第1型(ATI)及第2型(

6、AT2)受体，其生化及药理学特征均不相同。ATI受体主要分布于心脏和血管，几乎所有血管紧张素II受体在人体的生物效应均通过ATI受体实现的,其作用对心血管功能的体内平衡至关重要，也参与高血压有关的生理活动，包括血管收缩，钠/水潴留；增加交感神经活动和促进细胞生长。AT2受体与心血管功能的调节无明显关系。迄今已研制出数种特异性血管紧张素II受体ATI受体拮抗剂，如洛沙坦等，可在ATI部位起竞争性阻滞作用，发挥降压效果。2选择降压药的一般原则2.1根据不同年龄选择降压药一般来说，年轻人选用β受体阻滞剂可以取得

7、良好的降压效果，而老年人则选用利尿剂更为有效。2.2根据发病机制的不同选择降压药容量型高血压，这类患者选用利尿剂效果最好，不宜使用β受体阻滞剂。高阻力型高血压，这类患者选用β受体阻滞剂效果最好，不宜使用利尿剂。2.3根据不同脏器的损害程度选择降压药如伴有心动过速、早搏口寸，宜选用β受体阻滞剂；有高血压心脏病吋，宜选用ACEI、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。2.4根据不同合并症选择降压药合并心力衰竭的患者，宜选用利尿剂或者ACEI；合并早期心肌梗死患者，宜选用β受体阻滞剂

8、或ACEI；合并心绞痛患者，宜选用ACEI；合并肾功能不全患者，宜选用钙拮抗剂或利尿剂，亦可选用ACEI；合并脑血管疾病患者，宜选用钙拮抗剂；合并糖尿病患者，宜选用ACEIo3使用降压药应注意的事项一般来讲，降压药比较合理的配伍为ACEI或ARB加利尿剂；钙拮抗剂加β受体阻滞剂；ACEI加钙拮抗剂；利尿剂加β受体阻滞剂；ACEI加钙拮抗剂